Verschillende aspecten en etiologieën van maag-darmbloedingen bij patiënten met systemische lupus erythematosus

systemische lupus erythematosus (SLE) is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door multisysteemontsteking, variabele klinische manifestaties en een variabel klinisch beloop. Het beïnvloedt meerdere systemen en kan zich af en toe manifesteren als hematologische stoornissen en maag-darmkanaalafwijkingen(1). De complicaties van SLE zijn divers en ernstig en kunnen bestaan ​​uit lupus-pneumonitis, lupus-encefalopathie, darmpseudo-obstructie, gastro-intestinale bloedingen en vasculitis (2). De potentiële ernst van SLE-gerelateerde maag-darmsymptomen is zorgwekkend, aangezien meer dan 50% van de SLE-patiënten op enig moment tijdens het ziekteverloop maag-darmsymptomen ontwikkelt. De incidentie en prevalentie van GI-betrokkenheid tijdens het beloop van de ziekte van SLE lopen sterk uiteen. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat er minder aandacht wordt besteed aan GI-manifestaties dan aan andere orgaansymptomen, zoals lupus nefritis. Volgens een autopsiestudie vertoonde 60-70% van de SLE-patiënten tekenen van peritonitis, terwijl slechts 10% gedurende hun hele leven klinische manifestaties vertoonde(3). Elk deel van het maagdarmkanaal en het hepatobiliaire systeem kan hierbij betrokken zijn, van de mond tot de anus. De lever kan ook worden aangetast door SLE; abnormale leverfunctietestresultaten werden verkregen in 23% -79% van de gevallen en hepatomegalie in 39% -40%. In termen van risicofactoren voor gastro-intestinale betrokkenheid bij SLE hadden SLE-patiënten met het fenomeen van Raynaud, hypocomplementemie en positieve anti-neutrofiele cytoplasmatische antilichamen een verhoogd risico op het ontwikkelen van gastro-intestinale complicaties(4). De belangrijkste pathologische mechanismen van GI-betrokkenheid bij SLE omvatten mesenteriale vasculitis, darmpseudo-obstructie en eiwitverliezende enteropathie(5). Er is een grote variatie aan gastro-intestinale manifestaties, waaronder gastro-oesofageale reflux, dysfagie, buikpijn, constipatie, diarree, fecale incontinentie, darmpseudo-obstructie (IPO), perforaties en bloedingen. Wanneer GI zich manifesteert als het aanvankelijk aangetaste systeem van SLE, is er waarschijnlijk een vertraging in de diagnose(6). De klinische verschijnselen van GI-lupus zijn niet-specifiek en kunnen moeilijk te onderscheiden zijn van infectieuze, trombotische, therapiegerelateerde en niet-SLE-etiologieën(7).