Verschiedene Aspekte und Ätiologien gastrointestinaler Blutungen bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes

Systemischer Lupus erythematodes (SLE) ist eine Autoimmunerkrankung, die durch eine Multisystementzündung, unterschiedliche klinische Manifestationen und einen variablen klinischen Verlauf gekennzeichnet ist. Es betrifft mehrere Systeme und kann sich gelegentlich in hämatologischen Störungen und Anomalien des Magen-Darm-Trakts (1) äußern. Die Komplikationen von SLE sind vielfältig und schwerwiegend und können Lupuspneumonitis, Lupus-Enzephalopathie, intestinale Pseudoobstruktion, gastrointestinale Blutungen und Vaskulitis umfassen (2). Der potenzielle Schweregrad SLE-bedingter gastrointestinaler Manifestationen ist besorgniserregend, wenn man bedenkt, dass mehr als 50 % der SLE-Patienten irgendwann im Krankheitsverlauf gastrointestinale Symptome entwickeln. Die Häufigkeit und Prävalenz einer gastrointestinalen Beteiligung im Verlauf der SLE-Erkrankung variiert stark. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass gastrointestinalen Manifestationen weniger Aufmerksamkeit geschenkt wird als anderen Organsymptomen, wie z. B. Lupusnephritis. Laut einer Autopsiestudie hatten 60–70 % der SLE-Patienten Anzeichen einer Peritonitis, während nur 10 % im Laufe ihres Lebens klinische Manifestationen zeigten(3). Jeder Teil des Magen-Darm-Trakts und des hepatobiliären Systems kann vom Mund bis zum Anus betroffen sein. Auch die Leber kann von SLE betroffen sein; Abnormale Leberfunktionstestergebnisse wurden in 23–79 % der Fälle und Hepatomegalie in 39–40 % der Fälle erhalten. Was die Risikofaktoren für eine Beteiligung des Gastrointestinaltrakts bei SLE betrifft, so hatten SLE-Patienten mit Raynaud-Phänomen, Hypokomplementämie und positivem zytoplasmatischen Anti-Neutrophilen-Antikörper ein erhöhtes Risiko, gastrointestinale Komplikationen zu entwickeln(4). Die wichtigsten pathologischen Mechanismen der GI-Beteiligung bei SLE waren mesenteriale Vaskulitis, intestinale Pseudoobstruktion und Proteinverlust-Enteropathie (5). Es gibt eine große Vielfalt an gastrointestinalen Manifestationen, einschließlich gastroösophagealem Reflux, Dysphagie, Bauchschmerzen, Verstopfung, Durchfall, Stuhlinkontinenz, intestinaler Pseudoobstruktion (IPO), Perforationen und Blutungen. Wenn der Magen-Darm-Trakt als erstes betroffenes System von SLE auftritt, ist es wahrscheinlich, dass sich die Diagnose verzögert (6). Das klinische Erscheinungsbild von GI-Lupus ist unspezifisch und es kann schwierig sein, es von infektiösen, thrombotischen, therapiebedingten und nicht-SLE-Ursachen zu unterscheiden (7).