Różne aspekty i etiologie krwawień z przewodu pokarmowego u pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym

toczeń rumieniowaty układowy (SLE) jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się wieloukładowym stanem zapalnym, zmiennymi objawami klinicznymi i zmiennym przebiegiem klinicznym. Wpływa na wiele układów i czasami może objawiać się zaburzeniami hematologicznymi i nieprawidłowościami w przewodzie pokarmowym(1). Powikłania SLE są różnorodne i ciężkie i mogą obejmować toczniowe zapalenie płuc, encefalopatię toczniową, rzekomą niedrożność jelit, krwawienie z przewodu pokarmowego i zapalenie naczyń (2). Potencjalne nasilenie objawów ze strony przewodu pokarmowego związanych z SLE jest niepokojące, biorąc pod uwagę, że u ponad 50% pacjentów z SLE w pewnym momencie przebiegu choroby rozwijają się objawy ze strony przewodu pokarmowego. Częstość występowania i częstość występowania zajęcia przewodu pokarmowego w przebiegu choroby SLE jest bardzo zróżnicowana. Może to być spowodowane mniejszą uwagą zwracaną na objawy ze strony przewodu pokarmowego niż na inne objawy narządowe, takie jak toczniowe zapalenie nerek. Według badania sekcyjnego u 60–70% pacjentów z SLE stwierdzono objawy zapalenia otrzewnej, podczas gdy tylko u 10% objawy kliniczne występowały przez całe życie(3). Zajęta może być każda część przewodu pokarmowego i układu wątrobowo-żółciowego, od jamy ustnej do odbytu. SLE może również wpływać na wątrobę; nieprawidłowe wyniki badań czynności wątroby uzyskano w 23%-79% przypadków, a hepatomegalię w 39%-40%. Jeśli chodzi o czynniki ryzyka zajęcia przewodu pokarmowego w SLE, u pacjentów z SLE, u których występuje objaw Raynauda, ​​hipokomplementemia i dodatnie przeciwciała przeciwko cytoplazmie neutrofili, ryzyko wystąpienia powikłań ze strony przewodu pokarmowego było zwiększone(4). Główne patologiczne mechanizmy zaangażowania przewodu pokarmowego w SLE obejmują zapalenie naczyń krezkowych, rzekomą niedrożność jelit i enteropatię z utratą białek(5). Istnieje wiele różnych objawów ze strony przewodu pokarmowego, w tym refluks żołądkowo-przełykowy, dysfagia, ból brzucha, zaparcia, biegunka, nietrzymanie stolca, rzekoma niedrożność jelit (IPO), perforacje i krwotoki. Kiedy układ pokarmowy jest początkowo dotknięty SLE, prawdopodobne jest opóźnienie w rozpoznaniu(6). Objawy kliniczne tocznia przewodu pokarmowego są niespecyficzne i mogą być trudne do odróżnienia od etiologii infekcyjnej, zakrzepowej, związanej z terapią lub niezwiązanej z SLE(7).