Thrombectomie par rapport à la meilleure prise en charge médicale chez les patients victimes d'un AVC par occlusion des gros vaisseaux se présentant au-delà de 24 heures et avec présence d'un flux collatéral sur l'angiographie CT

Critères d'intégration :

1. Confirmation de l'occlusion ICA ou MCA-M1, telle que détectée par ARM ou CTA, avec des occlusions carotidiennes survenant potentiellement dans les régions cervicales ou intracrâniennes, et la possibilité d'accompagner des lésions MCA en tandem.
2. Démonstration d'un flux collatéral modéré à bon, comme en témoigne l'imagerie CTA.
3. Le patient doit être âgé de 18 ans ou plus.
4. Le score NIHSSS de base est égal ou supérieur à 2, et ce score reste égal ou supérieur à 2 immédiatement avant la randomisation.
5. Le traitement endovasculaire peut être initié (par ponction fémorale) dans un délai de 24 à 72 heures après le début de l'AVC. Le début de l'AVC est défini comme l'heure à laquelle le patient a été connu pour la dernière fois comme étant à son niveau de base neurologique (les patients ayant subi un AVC au réveil sont éligibles s'ils respectent les contraintes de temps susmentionnées).
6. Il ne doit y avoir aucune incapacité significative avant un AVC, comme l'indique un score sur l'échelle de Rankin modifié avant l'inclusion de 0 à 2.
7. Le patient doit être disposé et capable de revenir pour les visites de suivi requises par le protocole.
8. Le patient ou son représentant légalement autorisé doit avoir signé le formulaire de consentement éclairé.

Critères d'exclusion :

1. Le sujet souffre d'une maladie grave, avancée ou en phase terminale (telle que déterminée par l'enquêteur) ou d'une espérance de vie inférieure à six mois.
2. Le sujet souffre d'une maladie médicale, neurologique ou psychiatrique préexistante qui interférerait avec les évaluations neurologiques ou fonctionnelles, ou participe déjà à une autre étude sur un médicament ou un dispositif.
3. Le sujet est enceinte.
4. Le sujet a des contre-indications pour le contraste IRM et CT qui empêchent une étude de perfusion de contraste IRM ou CT. Les critères standards locaux de l'hôpital doivent être appliqués pour déterminer s'il existe des contre-indications.
5. Le sujet a une allergie connue à l'iode et a déjà été réfractaire aux médicaments de prétraitement.
6. Le sujet a été traité avec du tPA plus de 4,5 heures après le dernier temps de puits connu.
7. Le sujet présente une diathèse hémorragique héréditaire ou acquise connue, un déficit en facteur de coagulation ou a récemment suivi un traitement anticoagulant oral avec un INR supérieur à 3.
8. Le sujet présente des symptômes compatibles avec un accident vasculaire cérébral à plusieurs endroits.
9. Le sujet présente des convulsions au début de l'AVC, ce qui rend le diagnostic d'AVC douteux et empêche d'obtenir une évaluation de base précise du NIHSS.
10. Le sujet a une glycémie de base inférieure à 50 mg/dL (2,78 mmol) ou supérieure à 400 mg/dL (22,20 mmol).
11. Le sujet a une numération plaquettaire de base inférieure à 50 000/uL.
12. Le sujet souffre d'hypertension sévère et soutenue (pression artérielle systolique > 185 mmHg ou pression artérielle diastolique > 110 mmHg) qui ne peut pas être traitée avec des médicaments.
13. Le sujet participe actuellement à une autre étude ou registre expérimental sur un médicament ou un dispositif.
14. Le sujet est présumé avoir une embolie septique, une suspicion d'endocardite bactérienne ou une vascularite cérébrale.
15. Le sujet a subi une tentative de prélèvement de caillot à l'aide d'un appareil de neurothrombectomie dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes.