Trombektomi versus beste medisinsk behandling hos pasienter med okklusjonslag i store kar som presenterer seg utover 24 timer og med tilstedeværelse av kollateralstrøm på CT-angiografi

Inkluderingskriterier:

1. Bekreftelse av ICA- eller MCA-M1-okklusjon, som oppdaget av MRA eller CTA, med karotis-okklusjoner som potensielt kan forekomme i enten cervikale eller intrakranielle regioner, og muligheten for ledsagende tandem-MCA-lesjoner.
2. Demonstrasjon av moderat til god sivilstrøm, som dokumentert ved CTA-avbildning.
3. Pasienten må være 18 år eller eldre.
4. Baseline NIHSSS-poengsum er lik eller større enn 2, og denne poengsummen forblir lik eller større enn 2 umiddelbart før randomisering.
5. Endovaskulær behandling kan igangsettes (via femoral punktering) innen et vindu på 24 til 72 timer fra starten av slaget. Begynnelsen av hjerneslaget er definert som tiden pasienten sist var kjent for å være ved sin nevrologiske baseline (pasienter med våkneslag er kvalifisert hvis de oppfyller de nevnte tidsbegrensningene).
6. Det må ikke være noen betydelig funksjonshemming før slag, som indikert av en pre-baseline modifisert Rankin Scale-score på 0-2.
7. Pasienten må være villig og i stand til å komme tilbake for de protokollkrevde oppfølgingsbesøkene.
8. Pasienten eller deres juridiske representant må ha signert skjemaet for informert samtykke.

Ekskluderingskriterier:

1. Personen har en alvorlig, avansert eller terminal sykdom (som bestemt av etterforskeren) eller en forventet levealder på mindre enn seks måneder.
2. Personen har en allerede eksisterende medisinsk, nevrologisk eller psykiatrisk sykdom som vil forstyrre nevrologiske eller funksjonelle evalueringer, eller deltar allerede i en annen medikament- eller enhetsstudie.
3. Personen er gravid.
4. Forsøkspersonen har kontraindikasjoner for både MR- og CT-kontrast som forhindrer en MR- eller CT-kontrastperfusjonsstudie. Sykehusets lokale standardkriterier bør brukes for å avgjøre om kontraindikasjoner eksisterer.
5. Pasienten har kjent allergi mot jod og har tidligere vært refraktær overfor medisiner før behandling.
6. Pasienten har blitt behandlet med tPA mer enn 4,5 timer etter siste kjente brønntid.
7. Personen har en kjent arvelig eller ervervet hemorragisk diatese, koagulasjonsfaktormangel, eller har nylig gjennomgått oral antikoagulantbehandling med en INR større enn 3.
8. Personen har symptomer som samsvarer med hjerneslag på flere steder.
9. Pasienten har anfall ved utbruddet av hjerneslag, noe som gjør diagnosen hjerneslag tvilsom og utelukker å få en nøyaktig baseline NIHSS-vurdering.
10. Personen har et baseline blodsukkernivå på mindre enn 50 mg/dL (2,78 mmol) eller høyere enn 400 mg/dL (22,20 mmol).
11. Forsøkspersonen har et baseline blodplatetall på mindre enn 50 000/uL.
12. Personen har alvorlig, vedvarende hypertensjon (systolisk blodtrykk >185 mmHg eller diastolisk blodtrykk >110 mmHg) som ikke kan behandles med medisiner.
13. Forsøkspersonen deltar for tiden i en annen medikament- eller enhetsstudie eller et annet register.
14. Pasienten antas å ha en septisk embolus, mistanke om bakteriell endokarditt eller cerebral vaskulitt.
15. Pasienten har forsøkt å hente ut blodpropp ved hjelp av en nevrotrombektomi-enhet innen 24 timer etter symptomdebut.