Oxyde nitreux pour la gestion de la douleur lors des procédures de gynécologie en cabinet (NO2)

De nombreuses procédures hystéroscopiques ne nécessitent qu'une sédation minimale afin de contrôler adéquatement la douleur et une anesthésie suffisante pour terminer la procédure. Afin d'éviter les coûts et le temps plus élevés associés aux procédures en milieu hospitalier, il existe une tendance croissante à effectuer ces procédures en cabinet avec sédation IV. Avec la sédation IV, les patients doivent se rendre au rendez-vous et en revenir, maintenir un statut NPO pendant au moins 8 heures avant le rendez-vous, recevoir un placement IV approprié avant la procédure et rester dans la zone de récupération jusqu'à ce que l'anesthésie soit terminée. s'estompe, ce qui peut prendre de 30 minutes à 1 heure. Plusieurs études dans la littérature sur la planification familiale ont montré des résultats prometteurs en utilisant le protoxyde d'azote pour l'anesthésie lors de procédures simples en cabinet telles que ****. Une étude pilote menée à Madrid a démontré un contrôle supérieur de la douleur avec le protoxyde d’azote par rapport à l’***.

Nous pensons que le protoxyde d’azote peut être une méthode d’anesthésie sûre, efficace et favorable pour des procédures gynécologiques simples et rapides en cabinet. Non seulement le protoxyde d’azote fournira un niveau égal de contrôle de la douleur, mais il offrira également plusieurs avantages au patient et au médecin. L'utilisation de protoxyde d'azote n'obligera pas le patient à supporter une pose IV inconfortable, à maintenir le statut NPO avant la procédure ou à coordonner un trajet avant et après la procédure. Pour le médecin, l'utilisation de protoxyde d'azote pour les procédures permettra des temps de récupération plus rapides, permettant ainsi aux médecins de potentiellement fournir des services à davantage de patients au cours d'une seule journée de clinique.

L'oxyde nitreux (N2O) a été isolé pour la première fois en 1772 par le chimiste anglais Joseph Priestly et ses propriétés analgésiques ont été découvertes plus tard par Humphry Davy près de vingt ans plus tard (Boyle, Goerig, Huang, Priestly). Son rôle d'analgésique ne s'est imposé qu'en 1863, lorsque Gardner Quincy Colton a établi l'utilisation du protoxyde d'azote pour les procédures dentaires. Après son introduction en dentisterie, le N2O est rapidement devenu une forme populaire de gestion de la douleur en obstétrique et en chirurgie (Goerig, Huang, Smith).

Le protoxyde d’azote, lorsqu’il est inhalé, possède des propriétés à la fois analgésiques et anesthésiques. Le mécanisme d'action exact de l'anesthésique n'est pas complètement compris, mais on pense qu'il est dû à l'inhibition non compétitive des récepteurs excitateurs du glutamate du sous-type NMDA (Jevtovic). Le protoxyde d'azote fournit une analgésie en stimulant les récepteurs opioïdes de la matière grise périaqueducale et les récepteurs noradrénergiques du tronc cérébral, provoquant une libération d'opioïdes endogènes. Cette libération d'opioïdes endogènes désinhibe les neurones noradrénergiques du tronc cérébral en inhibant les récepteurs inhibiteurs du GABA. Par conséquent, la noradrénaline est libérée dans la moelle épinière, inhibant ainsi la signalisation de la douleur (Fujinaga, Sanders).

Bien que le protoxyde d’azote ait été documenté comme une méthode sûre et efficace pour soulager la douleur dans de nombreux domaines de la médecine, en particulier en obstétrique, il existe peu de recherches sur son utilisation pour la gestion de la douleur lors d’interventions gynécologiques en cabinet. Une étude menée par Singh et al. a évalué le rôle du protoxyde d'azote par rapport à l'absence d'intervention pour l'insertion d'un DIU chez les femmes nullipares et a constaté que le protoxyde d'azote ne réduisait pas la douleur (Singh). Une étude pilote menée par Rubido et al. a examiné le protoxyde d'azote par rapport à l'absence d'intervention par rapport au bloc paracervical chez les femmes subissant une polypectomie hystéroscopique et a révélé que le protoxyde d'azote surpassait à la fois le groupe témoin et le groupe paracervical (Rubido). Un troisième essai contrôlé randomisé a étudié la supériorité du protoxyde d’azote par rapport à l’analgésie orale et a découvert que le protoxyde d’azote réduisait de manière significative les scores de douleur par rapport au groupe témoin (Schneider). Le but de cette étude est d'examiner la non-infériorité du protoxyde d'azote par rapport à la sédation intraveineuse pour la gestion de la douleur lors d'interventions gynécologiques en cabinet.