Óxido nitroso para el tratamiento del dolor durante procedimientos ginecológicos en el consultorio (NO2)

Muchos procedimientos histeroscópicos requieren sólo una sedación mínima para lograr un control adecuado del dolor y suficiente anestesia para completar el procedimiento. Para evitar los mayores costos y tiempo asociados con los procedimientos hospitalarios, existe una tendencia creciente a completar estos procedimientos en un consultorio con sedación intravenosa. Con la sedación intravenosa, los pacientes deben tener transporte hacia y desde la cita, mantener un estado NPO durante al menos 8 horas antes de la cita, recibir la colocación adecuada de la vía intravenosa antes del procedimiento y permanecer en el área de recuperación hasta que la anestesia haya terminado. desaparece, lo que puede tardar entre 30 minutos y 1 hora. Varios estudios en la literatura sobre planificación familiar han mostrado resultados prometedores utilizando óxido nitroso como anestesia durante procedimientos simples en el consultorio como el ****. Un estudio piloto realizado en Madrid demostró un control superior del dolor con óxido nitroso en comparación con ****.

Creemos que el óxido nitroso puede ser un método de anestesia seguro, eficaz y favorable para procedimientos ginecológicos rápidos y sencillos en el consultorio. El óxido nitroso no sólo proporcionará el mismo nivel de control del dolor, sino que también proporciona varios beneficios al paciente y al médico. El uso de óxido nitroso no requerirá que el paciente soporte una incómoda colocación de una vía intravenosa, mantenga el estado de NPO antes del procedimiento o coordine un traslado antes y después del procedimiento. Para el médico, el uso de óxido nitroso para los procedimientos proporcionará tiempos de recuperación más rápidos, lo que permitirá a los médicos brindar potencialmente servicios a más pacientes en un solo día clínico.

El óxido nitroso (N2O) fue aislado por primera vez en 1772 por el químico inglés Joseph Priestly y más tarde Humphry Davy descubrió que tenía propiedades analgésicas casi veinte años después (Boyle, Goerig, Huang, Priestly). Su papel como analgésico no se consolidó hasta 1863, cuando Gardner Quincy Colton estableció el uso del óxido nitroso para procedimientos dentales. Después de su introducción en la odontología, el N2O pronto se convirtió en una forma popular de tratamiento del dolor tanto en obstetricia como en cirugía (Goerig, Huang, Smith).

El óxido nitroso, cuando se inhala, tiene propiedades analgésicas y anestésicas. El mecanismo de acción anestésico exacto no se comprende completamente, pero se cree que se debe a la inhibición no competitiva de los receptores excitadores de glutamato del subtipo NMDA (Jevtovic). El óxido nitroso proporciona analgesia al estimular los receptores opioides en la sustancia gris periacueductal y los receptores noradrenérgicos en el tronco del encéfalo, lo que provoca una liberación de opioides endógenos. Esta liberación de opioides endógenos desinhibe las neuronas noradrenérgicas en el tronco del encéfalo al inhibir los receptores GABA inhibidores. En consecuencia, la norepinefrina se libera en la médula espinal, inhibiendo así la señalización del dolor (Fujinaga, Sanders).

Aunque se ha documentado que el óxido nitroso es un método seguro y eficaz para aliviar el dolor en muchas áreas de la medicina, específicamente en obstetricia, existe poca investigación sobre su uso para el manejo del dolor en procedimientos ginecológicos en el consultorio. Un estudio realizado por Singh et al evaluó el papel del óxido nitroso versus ninguna intervención para la inserción del DIU en mujeres nulíparas y encontró que el óxido nitroso no redujo el dolor (Singh). Un estudio piloto realizado por Rubido et al examinó el óxido nitroso versus ninguna intervención versus bloqueo paracervical en mujeres sometidas a polipectomía histeroscópica y encontró que el óxido nitroso superó tanto al grupo de control como al grupo paracervical (Rubido). Un tercer ensayo controlado aleatorio estudió la superioridad del óxido nitroso frente a la analgesia oral y descubrió que el óxido nitroso reducía significativamente las puntuaciones de dolor en comparación con el grupo de control (Schneider). El propósito de este estudio es examinar la no inferioridad del óxido nitroso frente a la sedación intravenosa para el tratamiento del dolor durante los procedimientos ginecológicos en el consultorio.