Dinitrogenoksid for smertebehandling under gynekologiske prosedyrer på kontoret (NO2)

Mange hysteroskopiske prosedyrer krever kun minimal sedasjon for å oppnå tilstrekkelig smertekontroll og tilstrekkelig anestesi for å fullføre prosedyren. For å unngå de høyere kostnadene og tiden forbundet med sykehusbaserte prosedyrer, er det en økende trend å fullføre disse prosedyrene i en kontorbasert setting med IV-sedasjon. Med IV-sedasjon er pasientene pålagt å ha skyss til og fra avtalen, opprettholde en NPO-status i minst 8 timer før avtalen, motta riktig IV-plassering før prosedyren, og forbli i restitusjonsområdet til anestesi har slitt av, noe som kan ta 30 minutter til 1 time. Flere studier i familieplanleggingslitteraturen har vist lovende resultater ved bruk av lystgass for anestesi under enkle prosedyrer på kontoret som ****. En pilotstudie fra Madrid viste overlegen smertekontroll med lystgass sammenlignet med ****.

Vi tror at lystgass kan være en trygg, effektiv og gunstig metode for anestesi for raske og enkle kontorbaserte gynekologiske prosedyrer. Ikke bare vil lystgass gi et likt nivå av smertekontroll, men det gir også flere fordeler for pasienten og legen. Bruk av lystgass vil ikke kreve at pasienten tåler en ubehagelig IV-plassering, opprettholder NPO-status før prosedyren, eller koordinerer en tur før og etter prosedyren. For legen vil bruk av lystgass til prosedyrer gi raskere restitusjonstider, slik at leger potensielt kan yte tjenester til flere pasienter i løpet av en enkelt klinikkdag.

Lystgass (N2O) ble først isolert i 1772 av den engelske kjemikeren Joseph Priestly og ble senere oppdaget å ha smertestillende egenskaper av Humphry Davy nesten tjue år senere (Boyle, Goerig, Huang, Priestly). Dens rolle som smertestillende tok ikke tak før i 1863 da Gardner Quincy Colton etablerte bruken av lystgass for tannprosedyrer. Etter introduksjonen til odontologi ble N2O snart en populær form for smertebehandling i både obstetrikk og kirurgi (Goerig, Huang, Smith).

Dinitrogenoksid, når det inhaleres, har både smertestillende og bedøvende egenskaper. Den nøyaktige anestetiske virkningsmekanismen er ikke fullstendig forstått, men antas å skyldes ikke-konkurrerende hemming av de eksitatoriske NMDA subtype glutamatreseptorene (Jevtovic). Dinitrogenoksid gir analgesi ved å stimulere opioidreseptorer i den periakveduktale grå substansen og noradrenerge reseptorer i hjernestammen, noe som forårsaker frigjøring av endogene opioider. Denne frigjøringen av endogene opioider de-hemmer noradrenerge nevroner i hjernestammen ved å hemme de hemmende GABA-reseptorene. Følgelig frigjøres noradrenalin i ryggmargen, og hemmer dermed smertesignalering (Fujinaga, Sanders).

Selv om lystgass har blitt dokumentert som en sikker og effektiv metode for smertelindring innen mange områder av medisin, spesielt obstetrikk, eksisterer det lite forskning om bruken av det til smertebehandling for gynekologiske prosedyrer på kontoret. En studie av Singh et al evaluerte rollen til lystgass vs ingen intervensjon for innsetting av spiral hos kvinner med nullitet og fant at lystgass ikke reduserte smerte (Singh). En pilotstudie av Rubido et al undersøkte lystgass versus ingen intervensjon versus paracervikal blokkering hos kvinner som gjennomgikk hysteroskopisk polypektomi og fant at lystgass utkonkurrerte både kontrollgruppen og den paracervikale gruppen (Rubido). En tredje randomisert kontrollert studie studerte overlegenheten til lystgass versus oral analgesi og oppdaget at lystgass reduserte smerteskårene signifikant sammenlignet med kontrollgruppen (Schneider). Hensikten med denne studien er å undersøke ikke-underlegenhet av lystgass til intravenøs sedasjon for smertebehandling under gynekologiske prosedyrer på kontoret.