Закись азота для снятия боли во время гинекологических процедур в кабинете врача (NO2)

Многие гистероскопические процедуры требуют лишь минимальной седации для достижения адекватного контроля боли и достаточной анестезии для завершения процедуры. Чтобы избежать более высоких затрат и времени, связанных с процедурами в больнице, наблюдается растущая тенденция выполнять эти процедуры в офисных условиях с внутривенной седацией. При внутривенной седации пациенты должны добираться до места назначения и обратно, сохранять статус NPO в течение как минимум 8 часов до приема, получить правильное внутривенное введение перед процедурой и оставаться в послеоперационной зоне до тех пор, пока не пройдет анестезия. изнашивается, что может занять от 30 минут до 1 часа. Несколько исследований в литературе по планированию семьи показали многообещающие результаты использования закиси азота для анестезии во время простых офисных процедур, таких как ****. Одно пилотное исследование, проведенное в Мадриде, продемонстрировало лучший контроль боли при использовании закиси азота по сравнению с ****.

Мы считаем, что закись азота может быть безопасным, эффективным и благоприятным методом анестезии при быстрых и простых гинекологических процедурах в кабинете. Закись азота не только обеспечит равный уровень контроля боли, но также дает ряд преимуществ пациенту и врачу. Использование закиси азота не потребует от пациента выдерживать неудобное внутривенное введение, поддерживать статус NPO до процедуры или координировать поездку до и после процедуры. Для врачей использование закиси азота для процедур обеспечит более быстрое восстановление, что позволит врачам потенциально оказывать услуги большему количеству пациентов в течение одного дня в клинике.

Закись азота (N2O) была впервые выделена в 1772 году английским химиком Джозефом Пристли, а позже, почти двадцать лет спустя, ее болеутоляющие свойства были обнаружены Хамфри Дэви (Бойл, Гериг, Хуанг, Пристли). Его роль анальгетика не сохранялась до 1863 года, когда Гарднер Куинси Колтон установил использование закиси азота для стоматологических процедур. После внедрения в стоматологию N2O вскоре стал популярной формой обезболивания как в акушерстве, так и в хирургии (Гёриг, Хуанг, Смит).

Закись азота при вдыхании обладает как обезболивающими, так и анестезирующими свойствами. Точный механизм действия анестетика до конца не изучен, но считается, что он обусловлен неконкурентным ингибированием возбуждающих глутаматных рецепторов подтипа NMDA (Евтович). Закись азота обеспечивает анальгезию, стимулируя опиоидные рецепторы в околоводопроводном сером веществе и норадренергические рецепторы в стволе мозга, вызывая высвобождение эндогенных опиоидов. Это высвобождение эндогенных опиоидов снимает ингибирование норадренергических нейронов в стволе мозга путем ингибирования ингибирующих рецепторов ГАМК. Следовательно, норадреналин высвобождается в спинной мозг, тем самым ингибируя передачу болевых сигналов (Фудзинага, Сандерс).

Хотя закись азота документально подтверждена как безопасный и эффективный метод облегчения боли во многих областях медицины, особенно в акушерстве, существует мало исследований о ее использовании для обезболивания при гинекологических процедурах в кабинете врача. В одном исследовании, проведенном Сингхом и др., оценивалась роль закиси азота в сравнении с отсутствием вмешательства при установке ВМС у нерожавших женщин, и было обнаружено, что закись азота не уменьшает боль (Сингх). Пилотное исследование Рубидо и соавторов изучало сравнение закиси азота с отсутствием вмешательства и парацервикальной блокадой у женщин, перенесших гистероскопическую полипэктомию, и обнаружило, что закись азота превзошла как контрольную группу, так и парацервикальную группу (Рубидо). В третьем рандомизированном контролируемом исследовании изучалось превосходство закиси азота по сравнению с пероральной анальгезией и было обнаружено, что закись азота значительно снижает интенсивность боли по сравнению с контрольной группой (Шнайдер). Целью данного исследования является изучение не меньшей эффективности закиси азота перед внутривенной седацией для обезболивания во время гинекологических процедур в кабинете врача.