Óxido nitroso para tratamento da dor durante procedimentos ginecológicos em consultório (NO2)

Muitos procedimentos histeroscópicos requerem apenas sedação mínima para conseguir controle adequado da dor e anestesia suficiente para conclusão do procedimento. A fim de evitar os custos e o tempo mais elevados associados aos procedimentos hospitalares, há uma tendência crescente para concluir estes procedimentos num ambiente de consultório com sedação intravenosa. Com a sedação intravenosa, os pacientes são obrigados a ir e voltar da consulta, manter o status de NPO por pelo menos 8 horas antes da consulta, receber colocação intravenosa adequada antes do procedimento e permanecer na área de recuperação até que a anestesia tenha desgastado, o que pode levar de 30 minutos a 1 hora. Vários estudos na literatura sobre planejamento familiar mostraram resultados promissores usando óxido nitroso para anestesia durante procedimentos simples em consultório, como ****. Um estudo piloto realizado em Madri demonstrou controle superior da dor com óxido nitroso quando comparado ao ****.

Acreditamos que o óxido nitroso pode ser um método seguro, eficaz e favorável para anestesia em procedimentos ginecológicos rápidos e simples em consultório. O óxido nitroso não apenas proporcionará um nível igual de controle da dor, mas também proporcionará vários benefícios ao paciente e ao médico. O uso de óxido nitroso não exigirá que o paciente suporte uma colocação IV desconfortável, mantenha o status de NPO antes do procedimento ou coordene uma viagem antes e depois do procedimento. Para o médico, o uso de óxido nitroso em procedimentos proporcionará tempos de recuperação mais rápidos, permitindo que os médicos potencialmente prestem serviços a mais pacientes em um único dia clínico.

O óxido nitroso (N2O) foi isolado pela primeira vez em 1772 pelo químico inglês Joseph Priestly e mais tarde foi descoberto que tinha propriedades analgésicas por Humphry Davy quase vinte anos depois (Boyle, Goerig, Huang, Priestly). Seu papel como analgésico só se consolidou em 1863, quando Gardner Quincy Colton estabeleceu o uso de óxido nitroso para procedimentos odontológicos. Após sua introdução na odontologia, o N2O logo se tornou uma forma popular de tratamento da dor tanto em obstetrícia quanto em cirurgia (Goerig, Huang, Smith).

O óxido nitroso, quando inalado, possui propriedades analgésicas e anestésicas. O mecanismo exato de ação anestésica não é completamente compreendido, mas acredita-se que seja devido à inibição não competitiva dos receptores excitatórios de glutamato do subtipo NMDA (Jevtovic). O óxido nitroso proporciona analgesia ao estimular os receptores opióides na substância cinzenta periaquedutal e os receptores noradrenérgicos no tronco cerebral, causando a liberação de opióides endógenos. Esta liberação de opioides endógenos desinibe os neurônios noradrenérgicos no tronco cerebral, inibindo os receptores GABA inibidores. Consequentemente, a noradrenalina é liberada na medula espinhal, inibindo assim a sinalização da dor (Fujinaga, Sanders).

Embora o óxido nitroso tenha sido documentado como um método seguro e eficaz para o alívio da dor em muitas áreas da medicina, especificamente na obstetrícia, existem poucas pesquisas sobre seu uso no tratamento da dor em procedimentos ginecológicos em consultório. Um estudo realizado por Singh et al avaliou o papel do óxido nitroso versus nenhuma intervenção para inserção do DIU em mulheres nulíparas e descobriu que o óxido nitroso não reduziu a dor (Singh). Um estudo piloto realizado por Rubido et al examinou o óxido nitroso versus nenhuma intervenção versus bloqueio paracervical em mulheres submetidas à polipectomia histeroscópica e descobriu que o óxido nitroso superou tanto o grupo controle quanto o grupo paracervical (Rubido). Um terceiro ensaio clínico randomizado estudou a superioridade do óxido nitroso versus analgesia oral e descobriu que o óxido nitroso reduziu significativamente os escores de dor em comparação com o grupo controle (Schneider). O objetivo deste estudo é examinar a não inferioridade do óxido nitroso em relação à sedação intravenosa para o controle da dor durante procedimentos ginecológicos em consultório.