Protossido d'azoto per la gestione del dolore durante le procedure ginecologiche ambulatoriali (NO2)

Molte procedure isteroscopiche richiedono solo una sedazione minima per ottenere un adeguato controllo del dolore e un'anestesia sufficiente per il completamento della procedura. Al fine di evitare i costi e i tempi più elevati associati alle procedure ospedaliere, vi è una tendenza crescente a completare queste procedure in ambiente ambulatoriale con sedazione endovenosa. Con la sedazione endovenosa, i pazienti devono farsi accompagnare da e per l'appuntamento, mantenere lo stato di NPO per almeno 8 ore prima dell'appuntamento, ricevere un corretto posizionamento endovenoso prima della procedura e rimanere nell'area di recupero fino al termine dell'anestesia. consumato, che può richiedere da 30 minuti a 1 ora. Diversi studi nella letteratura sulla pianificazione familiare hanno mostrato risultati promettenti utilizzando il protossido di azoto per l’anestesia durante semplici procedure ambulatoriali come l’****. Uno studio pilota condotto a Madrid ha dimostrato un controllo del dolore superiore con il protossido di azoto rispetto a ****.

Riteniamo che il protossido di azoto possa essere un metodo sicuro, efficace e favorevole per l'anestesia per procedure ginecologiche rapide e semplici ambulatoriali. Non solo il protossido di azoto fornirà un pari livello di controllo del dolore, ma fornirà anche numerosi vantaggi al paziente e al medico. L'uso del protossido di azoto non richiederà al paziente di sopportare un posizionamento IV scomodo, di mantenere lo stato NPO prima della procedura o di coordinare un viaggio prima e dopo la procedura. Per il medico, l’utilizzo del protossido di azoto per le procedure fornirà tempi di recupero più rapidi, consentendo ai medici di fornire potenzialmente servizi a più pazienti nell’arco di una singola giornata clinica.

Il protossido di azoto (N2O) fu isolato per la prima volta nel 1772 dal chimico inglese Joseph Priestly e le sue proprietà analgesiche furono successivamente scoperte da Humphry Davy quasi vent'anni dopo (Boyle, Goerig, Huang, Priestly). Il suo ruolo come analgesico non prese piede fino al 1863, quando Gardner Quincy Colton stabilì l'uso del protossido di azoto per le procedure dentistiche. Dopo la sua introduzione in odontoiatria, N2O divenne presto una forma popolare di gestione del dolore sia in ostetricia che in chirurgia (Goerig, Huang, Smith).

Il protossido di azoto, se inalato, ha proprietà sia analgesiche che anestetiche. L'esatto meccanismo d'azione anestetico non è completamente compreso, ma si ritiene che sia dovuto all'inibizione non competitiva dei recettori eccitatori del glutammato del sottotipo NMDA (Jevtovic). Il protossido di azoto fornisce analgesia stimolando i recettori oppioidi nella sostanza grigia periacqueduttale e i recettori noradrenergici nel tronco cerebrale, provocando un rilascio di oppioidi endogeni. Questo rilascio di oppioidi endogeni disinibisce i neuroni noradrenergici nel tronco cerebrale inibendo i recettori GABA inibitori. Di conseguenza, la norepinefrina viene rilasciata nel midollo spinale, inibendo così la segnalazione del dolore (Fujinaga, Sanders).

Sebbene il protossido di azoto sia stato documentato come un metodo sicuro ed efficace per alleviare il dolore in molte aree della medicina, in particolare in ostetricia, esistono poche ricerche sul suo utilizzo per la gestione del dolore nelle procedure ginecologiche ambulatoriali. Uno studio di Singh et al ha valutato il ruolo del protossido di azoto rispetto a nessun intervento per l'inserimento dello IUD nelle donne nullipare e ha scoperto che il protossido di azoto non riduce il dolore (Singh). Uno studio pilota di Rubido et al ha esaminato il protossido di azoto rispetto a nessun intervento rispetto al blocco paracervicale nelle donne sottoposte a polipectomia isteroscopica e ha scoperto che il protossido di azoto ha sovraperformato sia il gruppo di controllo che il gruppo paracervicale (Rubido). Un terzo studio randomizzato e controllato ha studiato la superiorità del protossido di azoto rispetto all'analgesia orale e ha scoperto che il protossido di azoto riduceva significativamente i punteggi del dolore rispetto al gruppo di controllo (Schneider). Lo scopo di questo studio è esaminare la non inferiorità del protossido di azoto rispetto alla sedazione endovenosa per la gestione del dolore durante le procedure ginecologiche ambulatoriali.