Lachgas voor pijnbestrijding tijdens gynaecologische procedures op kantoor (NO2)

Veel hysteroscopische procedures vereisen slechts minimale sedatie om adequate pijnbeheersing en voldoende anesthesie te bewerkstelligen voor het voltooien van de procedure. Om de hogere kosten en tijd die gepaard gaan met ziekenhuisprocedures te vermijden, is er een groeiende trend om deze procedures in een kantooromgeving met IV-sedatie uit te voeren. Bij IV-sedatie moeten de patiënten van en naar de afspraak worden vervoerd, minimaal 8 uur vóór de afspraak een NPO-status behouden, voorafgaand aan de procedure de juiste IV-plaatsing krijgen en in de verkoeverruimte blijven totdat de anesthesie is uitgevoerd. versleten, wat 30 minuten tot 1 uur kan duren. Verschillende onderzoeken in de literatuur over gezinsplanning hebben veelbelovende resultaten opgeleverd bij het gebruik van lachgas voor anesthesie tijdens eenvoudige procedures op kantoor, zoals ****. Eén pilotstudie uit Madrid toonde superieure pijnbeheersing aan met lachgas in vergelijking met ****.

Wij zijn van mening dat lachgas een veilige, effectieve en gunstige methode kan zijn voor anesthesie voor snelle en eenvoudige gynaecologische procedures op kantoor. Lachgas zal niet alleen een gelijk niveau van pijnbeheersing bieden, maar het biedt ook verschillende voordelen voor de patiënt en de arts. Het gebruik van lachgas vereist niet dat de patiënt een ongemakkelijke IV-plaatsing moet doorstaan, de NPO-status moet behouden voorafgaand aan de procedure, of een rit moet coördineren voor en na de procedure. Voor de arts zal het gebruik van lachgas voor procedures zorgen voor snellere hersteltijden, waardoor artsen mogelijk binnen één kliniekdag aan meer patiënten diensten kunnen verlenen.

Lachgas (N2O) werd voor het eerst geïsoleerd in 1772 door de Engelse chemicus Joseph Priestly en bijna twintig jaar later werd door Humphry Davy ontdekt dat het pijnstillende eigenschappen had (Boyle, Goerig, Huang, Priestly). De rol ervan als pijnstiller kreeg pas in 1863 vaste grond toen Gardner Quincy Colton het gebruik van lachgas voor tandheelkundige ingrepen vaststelde. Na de introductie in de tandheelkunde werd N2O al snel een populaire vorm van pijnbestrijding in zowel de verloskunde als de chirurgie (Goerig, Huang, Smith).

Lachgas heeft bij inademing zowel pijnstillende als verdovende eigenschappen. Het exacte werkingsmechanisme van het anesthesiemiddel is nog niet volledig bekend, maar er wordt aangenomen dat dit het gevolg is van niet-competitieve remming van de exciterende NMDA-subtype glutamaatreceptoren (Jevtovic). Lachgas zorgt voor analgesie door het stimuleren van opioïdereceptoren in de periaqueductale grijze stof en noradrenerge receptoren in de hersenstam, waardoor endogene opioïden vrijkomen. Deze afgifte van endogene opioïden remt de noradrenerge neuronen in de hersenstam af door de remmende GABA-receptoren te remmen. Als gevolg daarvan komt noradrenaline vrij in het ruggenmerg, waardoor de pijnsignalering wordt geremd (Fujinaga, Sanders).

Hoewel lachgas is gedocumenteerd als een veilige en effectieve methode voor pijnverlichting op veel gebieden van de geneeskunde, met name in de verloskunde, bestaat er weinig onderzoek naar het gebruik ervan voor pijnbeheersing bij gynaecologische procedures op kantoor. Eén studie door Singh et al. evalueerde de rol van lachgas versus geen interventie voor het inbrengen van een spiraaltje bij nulliparae vrouwen en ontdekte dat lachgas de pijn niet verminderde (Singh). Een pilotstudie door Rubido et al. onderzocht lachgas versus geen interventie versus paracervicale blokkade bij vrouwen die hysteroscopische polypectomie ondergingen en ontdekte dat lachgas beter presteerde dan zowel de controlegroep als de paracervicale groep (Rubido). Een derde gerandomiseerde gecontroleerde studie bestudeerde de superioriteit van lachgas ten opzichte van orale analgesie en ontdekte dat lachgas de pijnscores significant verminderde in vergelijking met de controlegroep (Schneider). Het doel van deze studie is om de niet-inferioriteit van lachgas ten opzichte van intraveneuze sedatie voor pijnbeheersing tijdens gynaecologische procedures op kantoor te onderzoeken.