Typpioksiduuli kivunhallintaan gynekologian toimistotoimenpiteiden aikana (NO2)

Monet hysteroskooppiset toimenpiteet vaativat vain minimaalisen sedaatiota riittävän kivunhallinnan ja riittävän anestesian saavuttamiseksi toimenpiteen loppuun saattamiseksi. Sairaalakohtaisiin toimenpiteisiin liittyvien korkeampien kustannusten ja ajan välttämiseksi on kasvava suuntaus suorittaa nämä toimenpiteet toimistoympäristössä IV-sedaatiolla. IV-sedaatiossa potilaiden tulee saada kyyti vastaanotolle ja takaisin, säilyttää NPO-status vähintään 8 tuntia ennen käyntiä, saada asianmukainen IV-sijoitus ennen toimenpidettä ja pysyä toipumisalueella, kunnes anestesia on saatu. kulunut, mikä voi kestää 30 minuutista 1 tuntiin. Useat tutkimukset perhesuunnittelukirjallisuudessa ovat osoittaneet lupaavia tuloksia käyttämällä typpioksiduulia anestesiassa yksinkertaisissa toimistotoimenpiteissä, kuten ****. Yksi Madridista tehty pilottitutkimus osoitti ylivoimaisen kivunhallinnan dityppioksidilla verrattuna ****.

Uskomme, että typpioksiduuli voi olla turvallinen, tehokas ja edullinen anestesiamenetelmä nopeissa ja yksinkertaisissa toimistopohjaisissa gynekologisissa toimenpiteissä. Dityppioksiduuli ei ainoastaan ​​tarjoa tasaista kivunhallintaa, vaan se tarjoaa myös useita etuja potilaalle ja lääkärille. Dityppioksidin käyttö ei edellytä potilaan kestämään epämiellyttävää IV-asennusta, ylläpitämään NPO-tilaa ennen toimenpidettä tai koordinoimaan kyydin ennen ja jälkeen toimenpiteen. Dityppioksidin käyttö toimenpiteisiin nopeuttaa lääkärin toipumisaikaa, jolloin lääkärit voivat mahdollisesti tarjota palveluja useammalle potilaille yhden klinikkapäivän aikana.

Dityppioksidin (N2O) eristi ensimmäisen kerran vuonna 1772 englantilainen kemisti Joseph Priestly, ja Humphry Davy havaitsi myöhemmin, että sillä on kipua lievittäviä ominaisuuksia lähes kaksikymmentä vuotta myöhemmin (Boyle, Goerig, Huang, Priestly). Sen rooli analgeettina vahvistui vasta vuonna 1863, jolloin Gardner Quincy Colton perusti typpioksiduuliin käytön hammashoitoon. Hammaslääketieteen käyttöönoton jälkeen N2O:sta tuli pian suosittu kivunhallintamuoto sekä synnytys- että kirurgiassa (Goerig, Huang, Smith).

Dityppioksidilla on hengitettynä sekä kipua lievittäviä että anesteettisia ominaisuuksia. Anestesian tarkkaa vaikutusmekanismia ei täysin ymmärretä, mutta sen uskotaan johtuvan kiihottavan NMDA-alatyypin glutamaattireseptoreiden (Jevtovic) ei-kilpailevasta estämisestä. Dityppioksidi antaa analgesiaa stimuloimalla opioidireseptoreita periakveduktaalisen harmaaaineen ja noradrenergisiä reseptoreita aivorungossa, mikä aiheuttaa endogeenisten opioidien vapautumisen. Tämä endogeenisten opioidien vapautuminen estää noradrenergisiä hermosoluja aivorungossa estämällä inhiboivia GABA-reseptoreita. Tämän seurauksena norepinefriini vapautuu selkäytimeen, mikä estää kivun signalointia (Fujinaga, Sanders).

Vaikka typpioksiduuli on dokumentoitu turvalliseksi ja tehokkaaksi menetelmäksi kivunlievitykseen monilla lääketieteen aloilla, erityisesti synnytysalalla, sen käytöstä kivunhoidossa toimistogynekologisissa toimenpiteissä on vain vähän tutkimusta. Eräässä Singhin et al:n tutkimuksessa arvioitiin typpioksidin roolia verrattuna kierukan asettamisen puuttumiseen synnyttämättömillä naisilla ja havaittiin, että typpioksiduuli ei vähentänyt kipua (Singh). Rubido et al:n pilottitutkimuksessa tarkasteltiin typpioksiduulia verrattuna ei interventioon verrattuna kohdunkaulan kaulatukkoon naisilla, joille tehtiin hysteroskooppinen polypektomia, ja havaittiin, että typpioksiduuli suoriutui paremmin sekä kontrolliryhmästä että kohdunkaulan puoleisesta ryhmästä (Rubido). Kolmannessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa tutkittiin dityppioksidin paremmuutta verrattuna oraaliseen analgesiaan ja havaittiin, että dityppioksidi vähensi merkittävästi kipupisteitä verrattuna kontrolliryhmään (Schneider). Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia typpioksiduulia, joka ei ole huonompi kuin suonensisäinen sedaatio kivunhoidossa toimistogynekologisten toimenpiteiden aikana.