병원 내 산부인과 시술 중 통증 관리를 위한 아산화질소 (NO2)

많은 자궁경 시술에는 적절한 통증 조절과 시술 완료를 위한 충분한 마취를 달성하기 위해 최소한의 진정만이 필요합니다. 병원 기반 시술과 관련된 더 높은 비용과 시간을 피하기 위해 IV 진정제를 사용하여 사무실 기반 환경에서 이러한 시술을 완료하는 경향이 증가하고 있습니다. IV 진정제의 경우, 환자는 예약 장소까지 차량으로 이동해야 하며, 예약 전 최소 8시간 동안 NPO 상태를 유지해야 하며, 시술 전에 적절한 IV 배치를 받고, 마취가 끝날 때까지 회복실에 있어야 합니다. 닳아서 30분에서 1시간 정도 걸릴 수 있습니다. 가족 계획 문헌의 여러 연구에서는 ****와 같은 간단한 사무실 내 시술 중에 마취를 위해 아산화질소를 사용하는 유망한 결과를 보여주었습니다. 마드리드의 한 파일럿 연구에서는 ****와 비교했을 때 아산화질소가 통증 조절에 탁월한 것으로 나타났습니다.

우리는 아산화질소가 빠르고 간단한 진료실 기반 부인과 시술을 위한 마취에 안전하고 효과적이며 유리한 방법이 될 수 있다고 믿습니다. 아산화질소는 동일한 수준의 통증 조절을 제공할 뿐만 아니라 환자와 의사에게 여러 가지 이점을 제공합니다. 아산화질소를 사용하면 환자가 불편한 IV 배치를 견디거나, 시술 전에 NPO 상태를 유지하거나, 시술 전후에 탑승을 조정할 필요가 없습니다. 의사의 경우, 시술에 아산화질소를 사용하면 회복 시간이 더 빨라지고 의사는 잠재적으로 단일 진료일 내에 더 많은 환자에게 서비스를 제공할 수 있습니다.

아산화질소(N2O)는 1772년 영국의 화학자 Joseph Priestly에 의해 처음 분리되었으며 이후 거의 20년 후 Humphry Davy에 의해 진통 특성이 있음이 발견되었습니다(Boyle, Goerig, Huang, Priestly). 진통제로서의 역할은 Gardner Quincy Colton이 치과 치료에 아산화질소를 사용하기 시작한 1863년까지 지속되지 않았습니다. N2O는 치과에 도입된 후 곧 산부인과와 외과 모두에서 통증 관리의 인기 있는 형태가 되었습니다(Goerig, Huang, Smith).

아산화질소는 흡입하면 진통성과 마취성을 모두 갖습니다. 정확한 마취 작용 메커니즘은 완전히 이해되지 않았지만 흥분성 NMDA 아형 글루타메이트 수용체(Jevtovic)의 비경쟁적 억제로 인한 것으로 생각됩니다. 아산화질소는 수도관 주위 회색질의 오피오이드 수용체와 뇌간의 노르아드레날린성 수용체를 자극하여 내인성 오피오이드의 방출을 유발함으로써 진통 효과를 제공합니다. 이러한 내인성 오피오이드의 방출은 억제하는 GABA 수용체를 억제함으로써 뇌간의 노르아드레날린성 뉴런을 억제합니다. 결과적으로, 노르에피네프린이 척수로 방출되어 통증 신호를 억제합니다(Fujinaga, Sanders).

아산화질소는 많은 의학 분야, 특히 산부인과에서 통증 완화를 위한 안전하고 효과적인 방법으로 문서화되었지만, 병원 내 부인과 시술 시 통증 관리에 아산화질소를 사용하는 방법에 대한 연구는 거의 없습니다. Singh 등의 한 연구에서는 출산이 없는 여성의 IUD 삽입에 대한 아산화질소의 역할과 중재 없음을 평가한 결과 아산화질소가 통증을 감소시키지 않는다는 사실을 발견했습니다(Singh). Rubido 등의 파일럿 연구에서는 자궁경 폴립절제술을 받은 여성의 아산화질소, 개입 없음, 경추주위 차단을 조사한 결과 아산화질소가 대조군과 경추주위군(Rubido)보다 우수한 것으로 나타났습니다. 세 번째 무작위 대조 시험에서는 경구 진통제에 비해 아산화질소의 우월성을 연구한 결과 아산화질소가 대조군(Schneider)에 비해 통증 점수를 크게 감소시키는 것으로 나타났습니다. 본 연구의 목적은 병원 내 부인과 시술 중 통증 관리를 위한 정맥 진정제에 비해 아산화질소의 비열등성을 조사하는 것입니다.