Lustgas för smärtbehandling under gynekologiska procedurer på kontoret (NO2)

Många hysteroskopiska procedurer kräver endast minimal sedering för att uppnå adekvat smärtkontroll och tillräcklig anestesi för att fullborda proceduren. För att undvika de högre kostnaderna och tiden som är förknippade med sjukhusbaserade procedurer, finns det en växande trend att slutföra dessa procedurer på en kontorsbaserad miljö med IV-sedering. Med IV-sedation krävs att patienterna får skjuts till och från mötet, bibehålla en NPO-status i minst 8 timmar före mötet, få korrekt IV-placering före ingreppet och förbli i återhämtningsområdet tills anestesin har slits av, vilket kan ta 30 minuter till 1 timme. Flera studier i familjeplaneringslitteraturen har visat lovande resultat med användning av lustgas för anestesi under enkla ingrepp på kontoret som ****. En pilotstudie från Madrid visade överlägsen smärtkontroll med lustgas jämfört med ****.

Vi tror att lustgas kan vara en säker, effektiv och gynnsam metod för anestesi för snabba och enkla kontorsbaserade gynekologiska ingrepp. Lustgas kommer inte bara att ge samma nivå av smärtkontroll, utan det ger också flera fördelar för patienten och läkaren. Användning av dikväveoxid kräver inte att patienten tål en obekväm IV-placering, för att bibehålla NPO-status före proceduren eller att koordinera en åktur före och efter proceduren. För läkaren kommer användning av lustgas för procedurer att ge snabbare återhämtningstider, vilket gör det möjligt för läkare att potentiellt tillhandahålla tjänster till fler patienter inom en enda klinikdag.

Lustgas (N2O) isolerades först 1772 av den engelske kemisten Joseph Priestly och upptäcktes senare ha smärtstillande egenskaper av Humphry Davy nästan tjugo år senare (Boyle, Goerig, Huang, Priestly). Dess roll som analgetikum tog inte fäste förrän 1863 när Gardner Quincy Colton etablerade användningen av dikväveoxid för tandingrepp. Efter introduktionen till tandvården blev N2O snart en populär form av smärtbehandling inom både obstetrik och kirurgi (Goerig, Huang, Smith).

Lustgas har vid inandning både smärtstillande och bedövande egenskaper. Den exakta anestetiska verkningsmekanismen är inte helt klarlagd men tros bero på icke-kompetitiv hämning av de excitatoriska NMDA-subtypen glutamatreceptorer (Jevtovic). Lustgas ger analgesi genom att stimulera opioidreceptorer i den periakveduktala grå substansen och noradrenerga receptorer i hjärnstammen, vilket orsakar frisättning av endogena opioider. Denna frisättning av endogena opioider hämmar noradrenerga neuroner i hjärnstammen genom att hämma de hämmande GABA-receptorerna. Följaktligen frisätts noradrenalin i ryggmärgen, vilket hämmar smärtsignalering (Fujinaga, Sanders).

Även om lustgas har dokumenterats som en säker och effektiv metod för smärtlindring inom många områden av medicinen, särskilt obstetrik, finns det lite forskning om dess användning för smärtbehandling för gynekologiska ingrepp på kontoret. En studie av Singh et al utvärderade rollen av dikväveoxid kontra ingen intervention för införande av spiral hos kvinnor som inte hade någon form av lust och fann att lustgas inte minskade smärta (Singh). En pilotstudie av Rubido et al undersökte lustgas kontra ingen intervention kontra paracervikal blockering hos kvinnor som genomgick hysteroskopisk polypektomi och fann att lustgas överträffade både kontrollgruppen och den paracervikala gruppen (Rubido). En tredje randomiserad kontrollerad studie studerade lustgasens överlägsenhet jämfört med oral analgesi och upptäckte att lustgas signifikant minskade smärtpoäng jämfört med kontrollgruppen (Schneider). Syftet med denna studie är att undersöka lustgasens icke-underlägsenhet jämfört med intravenös sedering för smärtbehandling under gynekologiska ingrepp på kontoret.