Ventriculomégalie post-traumatique tardive, nécessite-t-elle une dérivation du LCR ?

L'hypertrophie ventriculaire est une constatation courante après un traumatisme crânien grave. Elle est généralement attribuée à un dysfonctionnement de la perfusion et de l'absorption du liquide céphalo-rachidien (LCR) ou secondaire à un processus atrophique dû à une perte neuronale. Une ventriculomégalie post-traumatique tardive peut se développer des semaines, voire des mois après une lésion cérébrale. L'incidence ventriculomégalie post-traumatique tardive a culminé dans les trois mois suivant la blessure.

Son incidence varie fortement selon les séries (0,7 à 50 %), et ceci est principalement dû à des critères diagnostiques très différents. Par conséquent, compte tenu du nombre très élevé de patients présentant un traumatisme crânien (TCC), les patients présentant une ventriculomégalie post-traumatique tardive ne sont pas rare.

Le choix du terme ventriculomégalie dans le titre reflète la difficulté de différencier une hypertrophie ventriculaire (secondaire à une lésion cérébrale post-traumatique avec atrophie) d'un processus hydrocéphalique actif.

Les patients présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) présentaient un risque trois fois plus élevé de développer une ventriculomégalie que les patients sans HSA au cours de la période de suivi de 2 ans. En outre, la craniectomie décompressive et la présence d'hygroma sous-dural après une craniectomie semblent augmenter le risque de ventriculomégalie. Lors d'une craniectomie, la proximité de la craniotomie avec la ligne médiane du crâne pourrait également augmenter le risque. D'autres facteurs de risque possibles de ventriculomégalie post-traumatique comprennent : l'âge avancé, l'infection du liquide céphalo-rachidien et l'hémorragie intraventriculaire. Les adhérences inflammatoires liées aux hémorragies intracrâniennes peuvent expliquer la prédisposition aux ventriculomégalies post-traumatiques.

En fait, pratiquement tous les patients présentant une hypertrophie ventriculaire post-traumatique présentent des symptômes de lésions post-taumatiques et ne présentent presque jamais la triade Hakim-Adams. Certains d'entre eux présentent des symptômes non spécifiques, notamment un arrêt de l'amélioration clinique lors des programmes de rééducation, des troubles de la conscience ou une aggravation de l'état neurologique.

Une caractéristique clinique classique permettant de suspecter une ventriculomégalie post-traumatique après un traumatisme crânien est une mauvaise amélioration ou une stagnation de la récupération.

La détection précoce d'une ventriculomégalie post-traumatique est essentielle dans le suivi des patients atteints de traumatisme crânien, car il a été démontré que le détournement du liquide céphalorachidien (shunt ventriculaire) améliore les résultats pendant la rééducation.