Późne pourazowe powiększenie komory Czy wymaga przekierowania płynu mózgowo-rdzeniowego?

Powiększenie komór jest częstym objawem po ciężkim urazie głowy. Na ogół przypisuje się je dysfunkcji perfuzji i wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) lub wtórnie procesowi zanikowemu spowodowanemu utratą neuronów. późne pourazowe powiększenie komory może rozwinąć się od tygodni do miesięcy po uszkodzeniu mózgu. Częstość występowania późnej pourazowej komorowo-megalii osiągnęła szczyt w ciągu trzech miesięcy od urazu.

Częstość występowania tego zjawiska znacznie różni się w zależności od serii (0,7–50%) i wynika głównie z bardzo różnych kryteriów diagnostycznych. Dlatego też, biorąc pod uwagę bardzo dużą liczbę pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI), pacjenci zgłaszający się z późnym pourazowym powiększeniem komory nie są nieczęsty.

Wybór w tytule terminu Ventriculomegally odzwierciedla trudność w odróżnieniu powiększenia komór (wtórnego do pourazowego uszkodzenia mózgu z zanikiem) od aktywnego procesu wodogłowia.

U pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym (SAH) w ciągu 2-letniego okresu obserwacji ryzyko wystąpienia powiększenia komory brzusznej było trzykrotnie większe w porównaniu z pacjentami bez SAH. Ponadto wydaje się, że kraniektomia dekompresyjna i obecność higromatu podtwardówkowego po kraniektomii zwiększają ryzyko komorowomegalii. W przypadku kraniektomii bliskość kraniotomii do linii środkowej czaszki również może zwiększać ryzyko. Inne możliwe czynniki ryzyka pourazowej komorowomegalii obejmują: starszy wiek, zakażenie płynu mózgowo-rdzeniowego i krwotok śródkomorowy. Zrosty wywołane stanem zapalnym związane z krwotokami wewnątrzczaszkowymi mogą wyjaśniać predyspozycję do pourazowego powiększenia komory serca.

W rzeczywistości praktycznie u wszystkich pacjentów z pourazowym powiększeniem komór występują objawy zmian pourazowych i prawie nigdy nie występuje triada Hakima-adamsa. Część z nich objawia się niespecyficznymi objawami, zwłaszcza zatrzymaniem poprawy klinicznej w trakcie rehabilitacji, zaburzeniami świadomości lub pogorszeniem stanu neurologicznego.

Klasyczną cechą kliniczną, na podstawie której można podejrzewać pourazowe powiększenie komory po TBI, jest słaba poprawa lub stagnacja powrotu do zdrowia.

Wczesne rozpoznanie pourazowej komorowomegalii jest niezbędne w obserwacji pacjentów z TBI, ponieważ wykazano, że przekierowanie płynu mózgowo-rdzeniowego (przetaczanie komór) poprawia wyniki rehabilitacji