Bij late posttraumatische ventriculomegalie is er omleiding van het hersenvocht nodig?

Ventriculaire vergroting is een veel voorkomende bevinding na ernstig hoofdletsel. Dit wordt over het algemeen toegeschreven aan disfunctionele perfusie en absorptie van hersenvocht (CSF) of secundair aan een atrofisch proces als gevolg van neuronaal verlies. late posttraumatische ventriculomegalie kan weken tot maanden na hersenletsel ontstaan. De late posttraumatische ventriculomegale incidentie piekte binnen drie maanden na het letsel.

De incidentie ervan varieert sterk tussen de series (0,7-50%), en dit is voornamelijk te wijten aan zeer verschillende diagnostische criteria. Daarom, gezien het zeer hoge aantal patiënten met traumatisch hersenletsel (TBI), zijn patiënten die zich presenteren met late posttraumatische ventriculomegalie niet zeldzaam.

De keuze voor de term ventriculomegal in de titel weerspiegelt de moeilijkheid om een ​​ventriculaire vergroting (secundair aan posttraumatische hersenbeschadiging met atrofie) te onderscheiden van een actief hydrocephalisch proces.

Die patiënten met een subarachnoïdale bloeding (SAB) hadden een drievoudig risico op ventriculomegale ontwikkeling vergeleken met patiënten zonder SAB tijdens de follow-upperiode van 2 jaar. Ook lijken decompressieve craniectomie en de aanwezigheid van subdurale hygroma na craniectomie het risico op ventriculomegalie te vergroten. Bij craniectomie kan de nabijheid van de craniotomie tot de middellijn van de schedel het risico ook vergroten. Andere mogelijke risicofactoren voor posttraumatische ventriculomegalie zijn onder meer: ​​hogere leeftijd, cerebrospinale vochtinfectie en intraventriculaire bloeding. Door ontstekingen gemedieerde verklevingen gerelateerd aan intracraniale bloedingen kunnen de predispositie voor posttraumatische ventriculomegalie verklaren.

In feite vertonen vrijwel alle patiënten met posttraumatische ventriculaire vergroting symptomen van posttaumatische laesies en bijna nooit de Hakim-adams triad. Sommigen van hen vertonen niet-specifieke symptomen, vooral een gestopte klinische verbetering tijdens revalidatieprogramma's, een verminderd bewustzijn of een verslechterende neurologische status.

Een klassiek klinisch kenmerk bij vermoeden van posttraumatische ventriculomegalie na traumatisch hersenletsel is een slechte verbetering of stagnatie van het herstel.

Vroege herkenning van posttraumatische ventriculomegalie is essentieel bij de follow-up van patiënten met traumatisch hersenletsel, omdat is aangetoond dat het afleiden van hersenvocht (ventriculaire shunt) de uitkomst tijdens revalidatie verbetert.