Поздняя посттравматическая вентрикуломегалия. Требуется ли отведение спинномозговой жидкости?

Увеличение желудочков является частым явлением после тяжелой травмы головы. Обычно это связано с дисфункцией перфузии и абсорбции спинномозговой жидкости (СМЖ) или является вторичным по отношению к атрофическому процессу, вызванному потерей нейронов. поздняя посттравматическая вентрикуломегалия может развиться через несколько недель или месяцев после травмы головного мозга. Заболеваемость поздней посттравматической вентрикуломегалией достигла пика в течение трех месяцев после травмы.

Его частота сильно варьируется в разных сериях (0,7-50%), и это главным образом связано с очень разными диагностическими критериями. Таким образом, учитывая очень большое количество пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), пациенты с поздней посттравматической вентрикуломегалией не нечасто.

Выбор термина «вентрикуломегалия» в названии отражает трудность дифференциации увеличения желудочков (вторичного по отношению к посттравматическому повреждению головного мозга с атрофией) от активного гидроцефального процесса.

У пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (САК) в течение 2-летнего периода наблюдения риск развития вентрикуломегалии был в три раза выше, чем у пациентов без САК. Кроме того, декомпрессивная краниэктомия и наличие субдуральной гигромы после краниэктомии, по-видимому, увеличивают риск вентрикуломегалии. При краниэктомии близость краниотомии к средней линии черепа также может увеличить риск. Другие возможные факторы риска посттравматической вентрикуломегалии включают: пожилой возраст, инфекцию спинномозговой жидкости и внутрижелудочковое кровоизлияние. Опосредованные воспалением спайки, связанные с внутричерепными кровоизлияниями, могут объяснить предрасположенность к посттравматической вентрикуломегалии.

Фактически, практически у всех пациентов с посттравматическим увеличением желудочков наблюдаются симптомы посттравматических поражений и почти никогда не наблюдается триада Хакима-Адамса. У некоторых из них наблюдаются неспецифические симптомы, особенно замедленное клиническое улучшение во время программ реабилитации, нарушение сознания или ухудшение неврологического статуса.

Классическим клиническим признаком, позволяющим заподозрить посттравматическую вентрикуломегалию после ЧМТ, является плохое улучшение или застой в выздоровлении.

Раннее распознавание посттравматической вентрикуломегалии имеет важное значение при наблюдении пациентов с ЧМТ, поскольку было показано, что отведение спинномозговой жидкости (желудочковое шунтирование) улучшает результаты во время реабилитации.