Rétablissement culturellement engagé : les mamans connectées grâce à la communauté autochtone (CEREMONY)

Les Amérindiens et les autochtones de l'Alaska enceintes et post-partum (mères autochtones) sont confrontés à un risque de mortalité maternelle plus de deux fois plus élevé que les mères blanches non hispaniques. Les décès liés à la consommation de substances (SU) et aux problèmes de santé mentale reflètent l'une des principales causes de mortalité maternelle évitable, y compris chez les mères autochtones, faisant de ces conditions un objectif important pour réduire la mortalité et la morbidité maternelles. Le Comité d'examen de la mortalité maternelle de l'Utah (MMRC) a identifié l'accès au traitement des troubles liés à l'usage de substances (SUD), y compris les médicaments pour les troubles liés à l'usage d'opioïdes (MOUD), les soins de santé mentale, l'amélioration du soutien social, la diminution de la stigmatisation à l'égard du SUD et la coordination des soins, en particulier dans le période post-partum (au cours de laquelle surviennent la majorité des décès) comme points d’intervention exploitables. L'objectif de notre étude, Culturally-Egaged REcovery - MOmsconnected through Native Community (CEREMONY), est d'adapter des modèles de soins périnatals fondés sur des données probantes qui intègrent les soins de grossesse et post-partum avec le traitement et les soins SU/SUD pour répondre aux besoins des mères autochtones. Avec nos partenaires de la Sacred Circle Clinic, une clinique fédérale sous contrat tribal gérée par les tribus confédérées de la réserve de Goshute, nous sommes particulièrement bien placés pour répondre aux besoins exprimés par les mères autochtones et les parties prenantes, qui ont identifié un manque de soins SUD culturellement intégrés comme une lacune importante dans les soins périnatals pour les mères autochtones. Nous y parviendrons en nous appuyant sur les bases solides et fondées sur des données probantes de notre clinique périnatale intégrée SUD de l'Université de l'Utah appelée Substance Use and Pregnancy - Recovery, Addiction, and Dependence (SUPeRAD). Le modèle SUPeRAD aborde directement les points d'intervention exploitables identifiés par le MMRC pour prévenir les décès maternels liés au SUD, mais n'est pas spécifiquement adapté aux besoins des mères autochtones. La justification de cette étude est qu'il existe un déficit de connaissances critique dans l'adaptation et la mise en œuvre de soins périnatals intégrés SUD spécifiquement destinés aux mères autochtones. L'étude CEREMONY comblera cette lacune en adaptant le modèle clinique SUPeRAD aux besoins des mères autochtones en utilisant le cadre d'adaptation ADAPT-ITT validé, éclairé par une conception centrée sur l'humain et une recherche participative communautaire (objectif 1 ; ne fait pas partie de la soumission de l'essai d'observation. décrit sur ce site Web); puis étudier l'intervention de soins périnatals SUD adaptée et culturellement intégrée à Sacred Circle Healthcare à l'aide d'une étude hybride d'efficacité et de mise en œuvre de type 1 (objectif 2a et b). La conception hybride de type 1 fournira des données importantes et fiables sur l'efficacité clinique des soins périnatals culturellement adaptés pour les mères autochtones (objectif 2a) tout en produisant également de nouvelles données sur le processus de mise en œuvre (objectif 2b). La réussite de ces objectifs fournira des protocoles de mise en œuvre et de formation qui peuvent être utilisés pour guider l'adaptation et la mise en œuvre de soins périnatals SUD culturellement adaptés dans d'autres contextes aux États-Unis.

Sacred Circle Healthcare mettra en œuvre le nouveau modèle de soins et l’offrira à tous les patients qui s’identifient comme autochtones et souffrant d’un trouble lié à l’usage de substances. Au sein de ce groupe, l'étude CEREMONY invitera les patients qui répondent aux critères d'inclusion de l'étude à participer à l'étude de recherche observationnelle.

Les participants inscrits de manière prospective seront comparés à une cohorte historique, avec des données extraites de la base de données sur la population de l'Utah, pour notre résultat principal. La cohorte historique sera composée de données anonymisées provenant d'individus de plus de 18 ans ayant accouché d'un nourrisson pendant plus de 20 semaines de gestation entre 2020 et l'année la plus récente de données disponibles (environ 2027-28) qui ont eu au moins une visite avec un Prestataire de santé de l'Utah avant l'accouchement et identifié comme Indien d'Amérique/Autochtone d'Alaska sur la base des dossiers d'état civil ou des dossiers hospitaliers.