Recuperación culturalmente comprometida: madres conectadas a través de la comunidad nativa (CEREMONY)

Las personas indias americanas y nativas de Alaska embarazadas y en posparto (madres nativas) enfrentan un riesgo más del doble de mortalidad materna en comparación con las madres blancas no hispanas. Las muertes relacionadas con el uso de sustancias (SU) y las afecciones de salud mental reflejan una de las principales causas de mortalidad materna prevenible, incluso entre las madres nativas, lo que convierte a estas afecciones en un objetivo importante para reducir la mortalidad y la morbilidad maternas. El Comité de Revisión de la Mortalidad Materna de Utah (MMRC) ha identificado el acceso al tratamiento del trastorno por consumo de sustancias (TUS), incluidos medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (MOUD), atención de salud mental, mejor apoyo social, disminución del estigma contra el TUS y coordinación de la atención, particularmente en el período posparto (cuando ocurren la mayoría de las muertes) como puntos de intervención accionables. El objetivo de nuestro estudio, Recuperación culturalmente comprometida: madres conectadas a través de la comunidad nativa (CEREMONY), es adaptar modelos de atención perinatal basados ​​en evidencia que integran la atención durante el embarazo y el posparto con el tratamiento y la atención SU/SUD para satisfacer las necesidades de las madres nativas. Con nuestros socios de la Clínica Sacred Circle, una clínica federal por contrato tribal operada por las tribus confederadas de la reserva de Goshute, estamos en una posición única para responder a las necesidades expresadas por las madres nativas y las partes interesadas, quienes identificaron la falta de atención de SUD culturalmente integrada como una brecha significativa en la atención perinatal para las madres nativas. Haremos esto basándose en la base sólida basada en evidencia de nuestra clínica perinatal integrada para SUD de la Universidad de Utah llamada Uso de Sustancias y Embarazo: Recuperación, Adicción y Dependencia (SUPeRAD). El modelo SUPeRAD aborda directamente los puntos de intervención viables identificados por el MMRC para prevenir las muertes maternas relacionadas con el TUS, pero no está adaptado específicamente a las necesidades de las madres nativas. El fundamento de este estudio es que existe una brecha de conocimiento crítica en la adaptación e implementación de la atención perinatal integrada del TUS específicamente para madres nativas. El estudio CEREMONY llenará este vacío adaptando el modelo clínico SUPeRAD a las necesidades de las madres nativas utilizando el marco de adaptación validado ADAPT-ITT, informado por un diseño centrado en el ser humano y una investigación participativa basada en la comunidad (Objetivo 1; no forma parte de la presentación del ensayo de observación). descrito en este sitio web); y luego estudiar la intervención de atención perinatal SUD adaptada y culturalmente integrada en Sacred Circle Healthcare utilizando un estudio híbrido de implementación de efectividad tipo 1 (objetivo 2a y b). El diseño híbrido tipo 1 proporcionará datos importantes y confiables sobre la eficacia clínica de la atención perinatal adaptada culturalmente para madres nativas (objetivo 2a) y al mismo tiempo producirá datos novedosos sobre el proceso de implementación (objetivo 2b). La finalización exitosa de estos objetivos proporcionará protocolos de implementación y capacitación que pueden usarse para guiar la adaptación e implementación de atención perinatal culturalmente adaptada al TUS en otros entornos de los EE. UU.

Sacred Circle Healthcare implementará el nuevo modelo de atención y lo ofrecerá a todos los pacientes que se identifiquen como nativos y tengan un trastorno por uso de sustancias. Dentro de ese grupo, el estudio CEREMONY invitará a pacientes que cumplan con los criterios de inclusión del estudio a participar en el estudio de investigación observacional.

Los participantes inscritos de forma prospectiva se compararán con una cohorte histórica, con datos extraídos de la base de datos de población de Utah, para nuestro resultado primario. La cohorte histórica estará compuesta por datos no identificados de personas mayores de 18 años con parto de un bebé de más de 20 semanas de gestación entre 2020 y el año más reciente de datos disponibles (aproximadamente 2027-28) que tuvieron al menos una visita con un Proveedor de salud de Utah antes del parto e identificarlo como indio americano/nativo de Alaska según sus registros vitales o registros hospitalarios.