Kulturellt engagerad återhämtning: MOMS anslutna genom infödda gemenskap (CEREMONY)

Gravida och postpartum Indianer och Alaskas ursprungsbefolkning (Infödda mödrar) löper en mer än två gånger högre risk för mödradödlighet jämfört med icke-spansktalande vita mödrar. Dödsfall relaterade till missbruk (SU) och psykiska tillstånd återspeglar en ledande orsak till mödradödlighet som kan förebyggas, inklusive bland infödda mödrar, vilket gör dessa tillstånd till ett starkt mål för att minska mödradödlighet och sjuklighet. Utah Maternal Mortality Review Committee (MMRC) har identifierat tillgång till behandling av substansmissbruk (SUD) inklusive medicinering för opioidanvändningsstörning (MOUD), mentalvård, förbättrat socialt stöd, minskat stigmatisering mot SUD och vårdkoordination, särskilt inom postpartumperioden (när majoriteten av dödsfallen inträffar) som åtgärdspunkter. Målet med vår studie, Culturally-Engaged Recovery - MOms connected through Native Community (CEREMONY), är att anpassa evidensbaserade perinatala vårdmodeller som integrerar graviditets- och postpartumvård med SU/SUD-behandling och -vård för att möta behoven hos infödda mödrar. Med våra partners på Sacred Circle Clinic, en federal Tribal Contract-klinik som drivs av Confederated Tribes of the Goshute Reservation, är vi unikt redo att svara på de uttryckta behoven hos infödda mödrar och intressenter, som identifierade bristen på kulturellt integrerad SUD-vård som en betydande lucka i perinatal vård för infödda mödrar. Vi kommer att göra detta genom att bygga på den starka, evidensbaserade grunden för vår University of Utahs integrerade perinatala SUD-klinik som kallas Substance Use and Pregnancy - Recovery, Addiction, and Dependence (SUPeRAD). SUPeRAD-modellen adresserar direkt de handlingsbara interventionspunkterna som identifierats av MMRC för att förhindra SUD-relaterade dödsfall hos mödrar, men är inte specifikt anpassad till infödda mödrars behov. Skälet för denna studie är att det finns en kritisk kunskapslucka i anpassningen och implementeringen av integrerad perinatal SUD-vård specifikt för infödda mödrar. CEREMONY-studien kommer att fylla denna lucka genom att anpassa SUPeRAD-klinikmodellen till behoven hos infödda mödrar med hjälp av det validerade ADAPT-ITT-anpassningsramverket, informerat av mänskligt centrerad design och samhällsbaserad deltagande forskning (Mål 1; inte en del av inlämnandet av observationsförsöket beskrivs på denna webbplats); och sedan studera den anpassade, kulturellt integrerade perinatala SUD-vårdinterventionen vid Sacred Circle Healthcare med hjälp av en hybrid typ 1 effektivitets-implementeringsstudie (Mål 2a&b). Hybrid typ 1-designen kommer att tillhandahålla viktiga, tillförlitliga data om den kliniska effektiviteten av kulturellt anpassad perinatal SUD-vård för infödda mödrar (Mål 2a) samtidigt som den producerar nya data om implementeringsprocessen (Syfte 2b). Ett framgångsrikt slutförande av dessa mål kommer att tillhandahålla implementerings- och utbildningsprotokoll som kan användas för att vägleda anpassning och implementering av kulturellt anpassad perinatal SUD-vård i andra miljöer i USA.

Sacred Circle Healthcare kommer att implementera den nya vårdmodellen och erbjuda den till alla patienter som identifierar sig som infödda och har en missbruksstörning. Inom den gruppen kommer CEREMONY-studien att bjuda in patienter som uppfyller studiens inklusionskriterier att delta i observationsstudien.

Deltagare som registreras prospektivt kommer att jämföras med en historisk kohort, med data hämtade från Utah Population Database, för vårt primära resultat. Den historiska kohorten kommer att bestå av avidentifierade data från individer över 18 år med förlossning av ett spädbarn mer än 20 veckors graviditet mellan 2020 och det senaste året med tillgängliga data (ungefär 2027-28) som haft minst ett besök med en Utah vårdgivare före leverans och identifiera som indian/Alaska Native baserat på vitala register eller sjukhusregister.