Recuperação culturalmente engajada: mães conectadas por meio da comunidade nativa (CEREMONY)

Os índios americanos grávidas e pós-parto e os nativos do Alasca (mães nativas) enfrentam um risco mais de duas vezes maior de mortalidade materna em comparação com mães brancas não hispânicas. As mortes relacionadas com o consumo de substâncias (SU) e as condições de saúde mental reflectem uma das principais causas de mortalidade materna evitável, incluindo entre as mães indígenas, tornando estas condições um forte alvo para a redução da mortalidade e morbilidade materna. O Comitê de Revisão da Mortalidade Materna de Utah (MMRC) identificou o acesso ao tratamento para transtorno por uso de substâncias (SUD), incluindo medicamentos para transtorno por uso de opióides (MOUD), cuidados de saúde mental, melhor apoio social, diminuição do estigma contra SUD e coordenação de cuidados, particularmente no período pós-parto (quando ocorre a maioria das mortes) como pontos de intervenção acionáveis. O objetivo do nosso estudo, Recuperação Culturalmente Engajada - Mães conectadas através da Comunidade Nativa (CEREMÔNIA), é adaptar modelos de cuidados perinatais baseados em evidências que integram cuidados durante a gravidez e pós-parto com tratamento e cuidados SU/SUD para atender às necessidades das mães nativas. Com nossos parceiros na Sacred Circle Clinic, uma clínica federal de Contrato Tribal operada pelas Tribos Confederadas da Reserva Goshute, estamos numa posição única para responder às necessidades expressas das mães nativas e partes interessadas, que identificaram a falta de cuidados SUD culturalmente integrados como uma lacuna significativa nos cuidados perinatais para mães nativas. Faremos isso com base na base sólida e baseada em evidências de nossa clínica SUD perinatal integrada da Universidade de Utah, chamada Uso de Substâncias e Gravidez - Recuperação, Dependência e Dependência (SUPeRAD). O modelo SUPeRAD aborda diretamente os pontos de intervenção acionáveis ​​identificados pelo MMRC para prevenir mortes maternas relacionadas com SUD, mas não está especificamente adaptado às necessidades das mães nativas. A justificativa para este estudo é que existe uma lacuna crítica de conhecimento na adaptação e implementação de cuidados perinatais integrados de SUD especificamente para mães nativas. O estudo CEREMONY preencherá esta lacuna adaptando o modelo clínico SUPeRAD às necessidades das mães nativas usando a estrutura de adaptação validada ADAPT-ITT, informada pelo design centrado no ser humano e pela pesquisa participativa baseada na comunidade (Objetivo 1; não faz parte da submissão do ensaio de observação descrito neste site); e, em seguida, estudar a intervenção de cuidados perinatais SUD adaptada e culturalmente integrada na Sacred Circle Healthcare usando um estudo de implementação de eficácia Híbrido Tipo 1 (Objetivo 2a&b). O projeto Híbrido Tipo 1 fornecerá dados importantes e confiáveis ​​sobre a eficácia clínica do cuidado perinatal SUD culturalmente adaptado para mães nativas (Objetivo 2a), ao mesmo tempo que produz novos dados sobre o processo de implementação (Objetivo 2b). A conclusão bem-sucedida desses objetivos fornecerá protocolos de implementação e treinamento que podem ser usados ​​para orientar a adaptação e implementação de cuidados perinatais de SUD culturalmente adaptados em outros ambientes nos EUA.

A Sacred Circle Healthcare implementará o novo modelo de atendimento e o oferecerá a todos os pacientes que se identificam como nativos e apresentam transtorno por uso de substâncias. Dentro desse grupo, o estudo CEREMONY convidará pacientes que atendam aos critérios de inclusão no estudo para participar do estudo de pesquisa observacional.

Os participantes inscritos prospectivamente serão comparados a uma coorte histórica, com dados extraídos do Banco de Dados Populacionais de Utah, para nosso resultado primário. A coorte histórica será composta por dados não identificados de indivíduos maiores de 18 anos com parto de um bebê com mais de 20 semanas de gestação entre 2020 e o ano mais recente de dados disponíveis (aproximadamente 2027-28) que tiveram pelo menos uma consulta com um Provedor de saúde de Utah antes do parto e identificado como índio americano/nativo do Alasca com base em registros vitais ou registros hospitalares.