Recupero culturalmente impegnato: mamme connesse attraverso la comunità nativa (CEREMONY)

Gli indiani d'America in gravidanza e dopo il parto e i nativi dell'Alaska (madri native) affrontano un rischio di mortalità materna più che doppio rispetto alle madri bianche non ispaniche. I decessi legati all’uso di sostanze (SU) e alle condizioni di salute mentale riflettono una delle principali cause di mortalità materna prevenibile, anche tra le madri native, rendendo queste condizioni un forte obiettivo per ridurre la mortalità e la morbilità materna. Il Comitato per la revisione della mortalità materna dello Utah (MMRC) ha identificato l'accesso al trattamento per il disturbo da uso di sostanze (SUD), compresi i farmaci per il disturbo da uso di oppioidi (MOUD), l'assistenza sanitaria mentale, il miglioramento del supporto sociale, la diminuzione dello stigma contro il SUD e il coordinamento delle cure, in particolare nei paesi in via di sviluppo. periodo postpartum (quando si verifica la maggior parte dei decessi) come punti di intervento attuabili. L'obiettivo del nostro studio, Culturally-Engaged REcovery - MOms linked through Native Community (CEREMONY), è quello di adattare modelli di assistenza perinatale basati sull'evidenza che integrino la gravidanza e l'assistenza postpartum con il trattamento e l'assistenza SU/SUD per soddisfare le esigenze delle madri native. Con i nostri partner della Sacred Circle Clinic, una clinica federale a contratto tribale gestita dalle tribù confederate della riserva di Goshute, siamo pronti a rispondere ai bisogni espressi delle madri native e delle parti interessate, che hanno identificato la mancanza di cure SUD culturalmente integrate come un divario significativo nell’assistenza perinatale per le madri native. Lo faremo basandoci sulle solide fondamenta basate sull'evidenza della nostra clinica integrata per SUD perinatale dell'Università dello Utah chiamata Uso di sostanze e gravidanza - Recupero, dipendenza e dipendenza (SUPeRAD). Il modello SUPeRAD affronta direttamente i punti di intervento attuabili identificati dal MMRC per prevenire le morti materne legate al SUD, ma non è specificamente adattato ai bisogni delle madri native. La logica di questo studio è che esiste una lacuna critica di conoscenze nell’adattamento e nell’implementazione dell’assistenza SUD perinatale integrata specificatamente per le madri native. Lo studio CEREMONY colmerà questa lacuna adattando il modello clinico SUPeRAD alle esigenze delle madri native utilizzando il quadro di adattamento convalidato ADAPT-ITT, informato dalla progettazione centrata sull'uomo e dalla ricerca partecipativa basata sulla comunità (Obiettivo 1; non parte della presentazione dello studio di osservazione descritto in questo sito); e poi studiare l'intervento di cura perinatale SUD adattato e culturalmente integrato presso Sacred Circle Healthcare utilizzando uno studio di implementazione dell'efficacia ibrido di tipo 1 (obiettivo 2a e b). Il disegno ibrido di tipo 1 fornirà dati importanti e affidabili sull’efficacia clinica delle cure perinatali culturalmente adattate per le madri native (Obiettivo 2a), producendo allo stesso tempo nuovi dati sul processo di implementazione (Obiettivo 2b). Il completamento con successo di questi obiettivi fornirà protocolli di implementazione e formazione che possono essere utilizzati per guidare l'adattamento e l'implementazione della cura perinatale SUD culturalmente adattata in altri contesti negli Stati Uniti.

Sacred Circle Healthcare implementerà il nuovo modello di cura e lo offrirà a tutti i pazienti che si identificano come nativi e soffrono di un disturbo da uso di sostanze. All'interno di quel gruppo, lo studio CERIMONY inviterà i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione dello studio a partecipare allo studio di ricerca osservazionale.

I partecipanti iscritti in modo prospettico verranno confrontati con una coorte storica, con i dati estratti dal database della popolazione dello Utah, per il nostro risultato primario. La coorte storica sarà composta da dati non identificati di individui di età superiore a 18 anni con parto di un bambino con una gestazione superiore alla 20a settimana tra il 2020 e l'anno più recente di dati disponibili (circa 2027-28) che hanno avuto almeno una visita con un Operatore sanitario dello Utah prima del parto e identificazione come indiano americano/nativo dell'Alaska sulla base dei documenti anagrafici o dei registri ospedalieri.