Hernioplastie on-lay ou pré-péritonéale dans la hernie lombaire incisionnelle

La hernie lombaire constitue un défi même à l'ère de la médecine avancée, en raison de sa rareté qui complique son diagnostic et son traitement[1]. La hernie lombaire est la saillie d'un organe intra-péritonéal ou extra-péritonéal par une anomalie congénitale ou acquise de la paroi abdominale postéro-latérale[2]. La hernie lombaire incisionnelle fait partie des types de hernie lombaire qui représentent 25 % des cas[3]. Après une chirurgie abdominale, la résistance des tissus ne peut retrouver que 80 % de sa puissance de traction maximale dans des conditions parfaites. Ainsi, chaque chirurgie abdominale est un facteur prédisposant à la hernie incisionnelle lombaire. [4] La fermeture primaire du défaut avec des sutures s'est avérée avoir un taux d'échec élevé, de sorte que l'intégration du treillis dans la réparation de la hernie a considérablement aplati la courbe de récidive. Profitant de la loi de Laplace, le maillage vise à renforcer ou à combler le défaut et à répartir la pression intra-abdominale sur l'ensemble de la feuille synthétique plutôt que uniquement sur le défaut. [5] Les deux techniques de pose de treillis les plus utilisées sont on-lay et pré-péritonéale. Chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients. [6] Certains chirurgiens l'emportent sur la technique on-lay pour éviter une dissection étendue. C’est donc une technique plus rapide et plus simple ; néanmoins, il existe plusieurs problèmes de plaies locales. [7] La ​​méthode pré-péritonéale permet au chirurgien d'appliquer le treillis en arrière du plan fascial, en avant du péritoine. Cette dernière technique gagne en popularité avec le temps [8]

La littérature manque de comparaison entre les techniques on-lay et pré-péritonéale dans la réparation de la hernie lombaire incisionnelle.