Hernioplastia on-lay versus pré-peritoneal em hérnia lombar incisional

A hérnia lombar é considerada um desafio mesmo na era da medicina avançada, devido à sua raridade que dificulta seu diagnóstico e tratamento[1]. Hérnia lombar é a protrusão de um tecido intraperitoneal ou extraperitoneal de um órgão através de um defeito congênito ou adquirido na parede abdominal póstero-lateral [2]. A hérnia lombar incisional está entre os tipos de hérnia lombar que é responsável por 25% dos casos [3]. Após cirurgias abdominais, a força do tecido só consegue recuperar 80% de sua força máxima de tração em perfeitas condições. Assim, cada cirurgia abdominal é um fator predisponente para hérnia incisional lombar [4]. O fechamento primário do defeito com suturas provou ter uma alta taxa de falha, portanto a integração da tela no reparo da hérnia achatou significativamente a curva de recorrência. Aproveitando a lei de Laplace, a tela visa reforçar ou colmatar o defeito e distribuir a pressão intra-abdominal por toda a lâmina sintética, e não apenas pelo defeito. [5] As duas técnicas de colocação de tela mais utilizadas são on-lay e pré-peritoneal. Cada método tem suas vantagens e desvantagens. [6] Alguns cirurgiões superam a técnica on-lay para evitar dissecção extensa. Assim, é uma técnica mais rápida e fácil; no entanto, existem vários problemas locais de feridas. [7] O método pré-peritoneal permite ao cirurgião aplicar a tela posteriormente ao plano fascial na frente do peritônio. A última técnica está ganhando popularidade com o tempo [8]

A literatura é deficiente na comparação das técnicas on-lay e pré-peritoneal no reparo de hérnia lombar incisional.