On-lay versus pre-peritoneal hernioplasty i incisional lumbal bråck

Lumbalbråck upplevs som en utmaning även i den avancerade medicinens tidevarv, på grund av dess sällsynthet som komplicerar diagnos och behandling[1]. Lumbalbråck är utsprånget av ett organs intraperitoneal eller extraperitoneal vävnad genom en medfödd eller förvärvad defekt i den posterolaterala bukväggen[2]. Incisional ländbråck är en av de typer av ländryggsbråck som står för 25 % av fallen[3]. Efter bukoperationer kan vävnadsstyrkan bara återfå 80 % av sin maximala dragkraft under perfekta förhållanden. Således är varje bukoperation en predisponerande faktor för lumbal incisionsbråck [4] Primär förslutning av defekten med suturer har visat sig ha en hög felfrekvens så integrationen av nätet i bråckreparation har avsevärt plattat ut recidivkurvan. Genom att dra fördel av Laplaces lag syftar nätet till att förstärka eller överbrygga defekten och fördela det intraabdominala trycket över hela det syntetiska arket snarare än bara defekten. [5] De två mest använda nätplaceringsteknikerna är på läggning och pre-peritoneal. Varje metod har sina fördelar och nackdelar. [6] Vissa kirurger uppväger påläggningstekniken för att undvika omfattande dissektion. Det är alltså en snabbare och enklare teknik; ändå finns det flera lokala sårproblem. [7] Den pre-peritoneala metoden tillåter kirurgen att applicera nätet posteriort till fascialplanet framför bukhinnan. Den senare tekniken vinner popularitet med tiden [8]

Litteraturen är bristfällig när det gäller att jämföra on-lay och pre-peritoneal teknik vid reparation av incisional lumbal bråck.