On-lay versus pre-peritoneale hernioplastiek bij lumbale hernia

Lumbale hernia wordt zelfs in het tijdperk van de geavanceerde geneeskunde als een uitdaging gezien, vanwege de zeldzaamheid ervan, die de diagnose en behandeling ervan bemoeilijkt[1]. Een lumbale hernia is het uitsteeksel van een intra-peritoneaal of extra-peritoneaal orgaanweefsel door een aangeboren of verworven defect in de posterolaterale buikwand[2]. Incisionele lumbale hernia is een van de typen lumbale hernia die verantwoordelijk is voor 25% van de gevallen[3]. Na buikoperaties kan de weefselsterkte onder perfecte omstandigheden slechts 80% van zijn maximale trekkracht terugkrijgen. Elke buikoperatie is dus een predisponerende factor voor een lumbale littekenbreuk. [4] Het is bewezen dat primaire sluiting van het defect met hechtingen een hoog percentage mislukkingen oplevert. De integratie van de mesh bij herniaherstel heeft de recidiefcurve aanzienlijk afgevlakt. Door gebruik te maken van de wet van Laplace heeft het gaas tot doel het defect te versterken of te overbruggen en de intra-abdominale druk over het gehele synthetische vel te verdelen in plaats van alleen over het defect. [5] De twee meest gebruikte technieken voor het plaatsen van mesh zijn on-lay en pre-peritoneaal. Elke methode heeft zijn voor- en nadelen. [6] Sommige chirurgen wegen zwaarder dan de aanlegtechniek om uitgebreide dissectie te voorkomen. Het is dus een snellere en gemakkelijkere techniek; Niettemin zijn er verschillende lokale wondproblemen. [7] Bij de pre-peritoneale methode kan de chirurg het gaas posterieur aan het fasciale vlak vóór het peritoneum aanbrengen. Deze laatste techniek wint met de tijd aan populariteit [8]

De literatuur schiet tekort in het vergelijken van on-lay en pre-peritoneale techniek bij het herstel van een lumbale hernia.