On-Lay- versus präperitoneale Hernioplastik bei lumbaler Narbenhernie

Selbst im Zeitalter der fortgeschrittenen Medizin stellen Lumbalhernien aufgrund ihrer Seltenheit, die ihre Diagnose und Behandlung erschwert, eine Herausforderung dar[1]. Bei einer Lumbalhernie handelt es sich um das Vorstehen von intraperitonealem oder extraperitonealem Gewebe eines Organs durch einen angeborenen oder erworbenen Defekt in der posterolateralen Bauchwand[2]. Die Narbenhernie der Lendenwirbelsäule gehört zu den Arten der Lendenhernie, die 25 % der Fälle ausmachen[3]. Nach Operationen am Bauch kann die Gewebefestigkeit unter perfekten Bedingungen nur 80 % ihrer maximalen Zugkraft wiedererlangen. Somit ist jede Bauchoperation ein prädisponierender Faktor für eine lumbale Narbenhernie [4]. Der primäre Verschluss des Defekts mit Nähten weist nachweislich eine hohe Misserfolgsrate auf, so dass die Integration des Netzes in die Hernienreparatur die Rezidivkurve deutlich abgeflacht hat. Unter Ausnutzung des Laplaceschen Gesetzes zielt das Netz darauf ab, den Defekt zu verstärken oder zu überbrücken und den intraabdominalen Druck über die gesamte synthetische Folie und nicht nur über den Defekt zu verteilen. [5] Die beiden am häufigsten verwendeten Netzplatzierungstechniken sind Onlay und Präperitoneal. Jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile. [6] Einige Chirurgen greifen lieber auf die On-Lay-Technik zurück, um eine ausgedehnte Dissektion zu vermeiden. Somit ist es eine schnellere und einfachere Technik; Dennoch gibt es mehrere lokale Wundprobleme. [7] Die präperitoneale Methode ermöglicht es dem Chirurgen, das Netz hinter der Faszienebene vor dem Peritoneum anzubringen. Letztere Technik erfreut sich mit der Zeit immer größerer Beliebtheit [8]

Es gibt nur unzureichende Literatur zum Vergleich der On-Lay- und der präperitonealen Technik bei der Reparatur von Narbenhernien in der Lendenwirbelsäule.