Acide tranexamique nébulisé ou intraveineux sur la qualité du champ chirurgical chez les patients subissant des chirurgies endoscopiques des sinus

Les hémorragies peropératoires constituent l'un des problèmes vitaux des anesthésiologistes et des chirurgiens lors de la chirurgie nasale endoscopique ; où le champ opératoire est très limité et entouré de structures vitales. La moindre quantité de sang dans un tel champ chirurgical peut obscurcir l'anatomie et obstruer la pointe de l'endoscope, nécessitant des irrigations et des aspirations répétées ; qui ont tous deux des effets traumatisants sur la muqueuse nasale friable. Les techniques d'anesthésie visant à minimiser les saignements lors d'une chirurgie nasale endoscopique sont d'une importance primordiale pour une procédure sûre et efficace, réduisant la durée opératoire et raccourcissant la récupération postopératoire.

De bonnes conditions chirurgicales pourraient être obtenues grâce à des techniques d'anesthésie systémique, topique ou régionale. L'utilisation de techniques topiques et régionales a gagné en popularité ces dernières années comme alternative à l'administration de prémédication lourde, de doses narcotiques élevées, de lignocaïne intraveineuse, de clonidine, d'inhibiteurs calciques, de nitroprussiate de sodium, de bêta-bloquants adrénergiques et de sulfate de magnésium, qui peut entraîner un manque de vigilance, une dépression respiratoire, une hypoxie, des nausées et des vomissements et un retard de récupération.

Des études récentes ont montré que l'utilisation de l'acide tranexamique pourrait constituer une option de gestion sûre et efficace de l'hémostase dans un large éventail de spécialités. L'acide tranexamique (TXA) est un dérivé synthétique de la lysine qui bloque le site de liaison de la lysine sur le plasminogène, inactivant ainsi sa conversion en plasmine et atténuant ainsi ses effets de fibrinolyse. Lorsqu'il est administré en dose systémique opératoire unique, il peut réduire la perte de sang chirurgicale peropératoire. Plus récemment, il a été utilisé sous sa forme nébulisée ou topique pour traiter les saignements dans les zones anatomiquement séquestrées. Son utilisation a été décrite pour l'épistaxis, l'hémoptysie liée au cancer et les saignements post-amygdalectomie. Bien que des doses systémiques d'acide tranexamique aient prouvé leur efficacité dans la réduction des saignements peropératoires, d'autres formes d'administration n'ont pas fait l'objet de nombreuses recherches. L'utilisation de la forme nébulisée devrait fournir une voie ciblée et un effet localisé avec des effets secondaires systémiques réduits. Les effets indésirables de l'administration systémique d'acide tranexamique comprennent des convulsions, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, une embolie pulmonaire, une thrombose veineuse profonde, une anaphylaxie et d'autres troubles visuels.

Le but de cette étude était d'évaluer l'effet de l'acide tranexamique nébulisé préventif par rapport à l'acide tranexamique intraveineux sur la visualisation endoscopique et le taux de saignement lors des chirurgies endoscopiques des sinus.