Ácido tranexâmico nebulizado versus intravenoso na qualidade do campo cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgias endoscópicas dos seios da face

O sangramento intraoperatório é um dos problemas vitais para anestesiologistas e cirurgiões, durante a cirurgia endoscópica nasal; onde o campo cirúrgico é muito limitado e rodeado por estruturas vitais. A menor quantidade de sangue nesse campo cirúrgico pode obscurecer a anatomia e entupir a ponta do endoscópio, exigindo irrigações e aspirações repetidas; ambos têm efeitos traumáticos na mucosa nasal friável. Técnicas anestésicas para minimizar o sangramento durante a cirurgia endoscópica nasal são de fundamental importância para um procedimento seguro e eficaz, reduzindo o tempo operatório e encurtando a recuperação pós-operatória.

Boas condições cirúrgicas poderiam ser alcançadas com técnicas anestésicas sistêmicas, tópicas ou regionais. O uso de técnicas tópicas e regionais vem ganhando popularidade nos últimos anos como alternativa à administração de pré-medicação pesada, altas doses de narcóticos, lidocaína intravenosa, clonidina, bloqueadores dos canais de cálcio, nitroprussiato de sódio, bloqueadores beta-adrenérgicos e sulfato de magnésio, que pode produzir falta de alerta, depressão respiratória, hipóxia, náuseas e vômitos e recuperação retardada.

Estudos recentes demonstraram que o uso do ácido tranexâmico pode ser uma opção segura e eficaz no manejo da hemostasia em uma ampla gama de especialidades. O ácido tranexâmico (TXA) é um derivado sintético da lisina que bloqueia o sítio de ligação da lisina no plasminogênio, inativando assim sua conversão em plasmina e, portanto, atenuando seus efeitos de fibrinólise. Quando administrado em dose sistêmica cirúrgica única, pode reduzir a perda sanguínea cirúrgica intraoperatória. Mais recentemente, tem sido utilizado na forma nebulizada ou tópica para tratar sangramentos em áreas anatomicamente sequestradas. Seu uso foi descrito para epistaxe, hemoptise relacionada ao câncer e sangramento pós-amigdalectomia. Embora doses sistêmicas de ácido tranexâmico tenham comprovado sua eficiência na redução do sangramento intraoperatório, outras formas de administração não foram amplamente pesquisadas. Espera-se que o uso da forma nebulizada forneça uma via direcionada e efeito localizado com redução de efeitos colaterais sistêmicos. Os efeitos adversos da administração sistêmica de ácido tranexâmico incluem convulsões, náuseas, vômitos, diarreia, embolia pulmonar, trombose venosa profunda, anafilaxia e outros distúrbios visuais.

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito do ácido tranexâmico nebulizado preventivamente versus ácido tranexâmico intravenoso na visualização endoscópica e na taxa de sangramento durante cirurgias endoscópicas nasais.