Acido tranexamico nebulizzato rispetto a quello endovenoso sulla qualità del campo chirurgico nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici endoscopici sui seni

Il sanguinamento intraoperatorio è uno dei problemi vitali per anestesisti e chirurghi, durante la chirurgia nasale endoscopica; dove il campo chirurgico è molto limitato e circondato da strutture vitali. Anche la più piccola quantità di sangue in tale campo chirurgico può oscurare l'anatomia e ostruire la punta dell'endoscopio, richiedendo ripetute irrigazioni e aspirazioni; entrambi hanno effetti traumatici sulla mucosa nasale friabile. Le tecniche anestetiche per ridurre al minimo il sanguinamento durante la chirurgia nasale endoscopica sono di primaria importanza per una procedura sicura ed efficace, riducendo i tempi operatori e abbreviando il recupero post-operatorio.

Buone condizioni chirurgiche potrebbero essere ottenute con tecniche anestetiche sistemiche, topiche o regionali. L'uso di tecniche topiche e regionali ha guadagnato popolarità negli ultimi anni come alternativa alla somministrazione di premedicazione pesante, alte dosi di narcotici, lignocaina endovenosa, clonidina, bloccanti dei canali del calcio, nitroprussiato di sodio, bloccanti beta-adrenergici e solfato di magnesio, che può produrre mancanza di vigilanza, depressione respiratoria, ipossia, nausea e vomito e recupero ritardato.

Studi recenti hanno dimostrato che l’uso dell’acido tranexamico potrebbe rappresentare un’opzione di gestione sicura ed efficace per l’emostasi in un’ampia gamma di specialità. L'acido tranexamico (TXA) è un derivato sintetico della lisina che blocca il sito di legame della lisina sul plasminogeno, inattivando così la sua conversione in plasmina e quindi attenuandone gli effetti di fibrinolisi. Se somministrato come dose sistemica operativa una tantum, può ridurre la perdita di sangue chirurgica intraoperatoria. Più recentemente, è stato utilizzato nella sua forma nebulizzata o topica per trattare il sanguinamento in aree anatomicamente sequestrate. Il suo utilizzo è stato descritto per l'epistassi, l'emottisi correlata al cancro e il sanguinamento post-tonsillectomia. Sebbene le dosi sistemiche di acido tranexamico abbiano dimostrato la loro efficacia nel ridurre il sanguinamento intraoperatorio, altre forme di somministrazione non sono state ampiamente studiate. Si prevede che l’uso della forma nebulizzata fornisca un percorso mirato ed un effetto localizzato con effetti collaterali sistemici ridotti. Gli effetti avversi della somministrazione sistemica di acido tranexamico comprendono convulsioni, nausea, vomito, diarrea, embolia polmonare, trombosi venosa profonda, anafilassi e altri disturbi visivi.

Lo scopo di questo studio era di valutare l'effetto dell'acido tranexamico nebulizzato preventivo rispetto all'acido tranexamico per via endovenosa sulla visualizzazione endoscopica e sul tasso di sanguinamento durante gli interventi chirurgici endoscopici sui seni.