Nebulizowany i dożylny kwas traneksamowy na jakość pola operacyjnego u pacjentów poddawanych endoskopowym operacjom zatok

Krwawienie śródoperacyjne jest jednym z istotnych problemów anestezjologów i chirurgów podczas endoskopowej chirurgii nosa; gdzie pole operacyjne jest bardzo ograniczone i otoczone ważnymi strukturami. Najmniejsza ilość krwi w takim polu operacyjnym może zasłonić anatomię i zatkać końcówkę endoskopu, co wymaga wielokrotnych irygacji i odsysania; oba mają traumatyczny wpływ na kruchą błonę śluzową nosa. Techniki znieczulające minimalizujące krwawienie podczas endoskopowej chirurgii nosa mają podstawowe znaczenie dla bezpiecznego i skutecznego zabiegu, skracając czas operacji i skracając okres rekonwalescencji pooperacyjnej.

Dobre warunki chirurgiczne można osiągnąć stosując techniki znieczulenia ogólnoustrojowego, miejscowego lub regionalnego. W ostatnich latach na popularności zyskuje stosowanie technik miejscowych i regionalnych jako alternatywy dla podawania ciężkiej premedykacji, dużych dawek środków odurzających, dożylnej lignokainy, klonidyny, blokerów kanału wapniowego, nitroprusydku sodu, beta-adrenolityków i siarczanu magnezu, które może powodować brak czujności, depresję oddechową, niedotlenienie, nudności i wymioty oraz opóźniony powrót do zdrowia.

Niedawne badania wykazały, że stosowanie kwasu traneksamowego może być bezpieczną i skuteczną metodą leczenia hemostazy u wielu specjalistów. Kwas traneksamowy (TXA) jest syntetyczną pochodną lizyny, która blokuje miejsce wiązania lizyny na plazminogenie, inaktywując w ten sposób jej konwersję do plazminy, a tym samym osłabiając jej działanie fibrynolityczne. Podawany w jednorazowej dawce operacyjnej, ogólnoustrojowej, może zmniejszyć śródoperacyjną utratę krwi podczas zabiegu chirurgicznego. Niedawno zaczęto go stosować w postaci nebulizowanej lub miejscowej w celu leczenia krwawień w obszarach anatomicznie zamkniętych. Jego zastosowanie opisano w leczeniu krwawienia z nosa, krwioplucia związanego z nowotworem i krwawienia po wycięciu migdałków. Chociaż udowodniono, że dawki ogólnoustrojowe kwasu traneksamowego są skuteczne w zmniejszaniu krwawienia śródoperacyjnego, inne formy podawania nie były szeroko badane. Oczekuje się, że zastosowanie postaci nebulizowanej zapewni ukierunkowaną drogę i miejscowy efekt przy zmniejszeniu ogólnoustrojowych skutków ubocznych. Do działań niepożądanych ogólnoustrojowego podawania kwasu traneksamowego należą drgawki, nudności, wymioty, biegunka, zatorowość płucna, zakrzepica żył głębokich, anafilaksja i inne zaburzenia widzenia.

Celem tego badania była ocena wpływu kwasu traneksamowego w nebulizacji z wyprzedzeniem w porównaniu z kwasem traneksamowym podanym dożylnie na obrazowanie endoskopowe i częstość krwawień podczas endoskopowych operacji zatok.