Blocs de plan antérieur Serratus (SAP) et blocs pectoralis (PECS I-II) après une chirurgie à cœur ouvert

Les patients qui ont été pris conformément aux critères d'inclusion et ont signé le formulaire de consentement seront divisés au hasard en 2 groupes. Randomisation: Les patients seront divisés au hasard en 2 groupes en utilisant la méthode de l'enveloppe fermée:

Groupe S (ceux qui subiront un bloc plan de serratus antérieur): le patient qui a subi une chirurgie coronarienne sera emmené à l'unité de soins intensifs cardiovasculaires après la procédure chirurgicale. Des préparatifs nécessaires seront faits pour faire un bloc SAP. Après avoir assuré l'hygiène de la paroi thoracique antérieure, il est avancé avec une aiguille de bloc périphérique de 8 cm de long sous guidage échographique. SAP Block est une procédure d'injection d'anesthésique locale appliquée superficiellement ou profondément au muscle antérieur serratus et ciblant spécifiquement les branches cutanées et musculaires latérales des nerfs intercostaux. Le long nerf thoracique et le nerf thoracodorsal sont situés dans le plan fascial à la surface du muscle antérieur serratus et peuvent être bloqués. Le bloc antérieur serratus peut être effectué n'importe où entre les lignes axillaires antérieures et postérieures et les 2e et 7e côtes. Il est effectué avec le patient en position couchée avec le bras homolatéral enlevé à 90 degrés ou en position de décubitus latéral avec le côté opératoire vers le haut, tandis que le même bras latéral est fléchi et étendu vers l'avant. Le bloc SAP sera effectué au niveau de la 4ème côte. Le site d'injection sera trouvé en plaçant la sonde à ultrasons sous la clavicule de manière parasagittale et en comptant à partir de la deuxième côte. En déplaçant la sonde latéralement vers la ligne axillaire moyenne ou postérieure, le muscle antérieur serratus sera considéré comme une couche de muscle sur l'ombre anéchoïque de la côte. Il s'étend sur le muscle antérieur de la latissimus dorsi serratus et apparaîtra plus épais et plus important dans la ligne axillaire postérieure. L'aiguille sera avancée superficiellement ou profonde vers le muscle antérieur serratus et 30 ml d'anesthésique local (bupivacaïne) seront administrés au plan fascial.

Groupe P (PECS I-II): Le patient qui a subi une chirurgie coronarienne sera amené à l'unité de soins intensifs postopératoires. La préparation du bloc PECS sera effectuée, et une fois que l'hygiène de la paroi thoracique antérieure sera assurée, une aiguille de bloc périphérique de 8 cm de long sera avancée sous guidage par ultrasons. Le bloc PECS II est une combinaison de PECS I et d'injection anesthésique locale subpectorale ciblant les branches cutanées latérales des nerfs intercostaux, les longs nerfs thoraciques et thoracodorsaux. Pour effectuer le bloc Pecs I, la sonde à ultrasons est placée dans la ligne médiane-claviculaire et dans le plan parasagittal, et le pectoral majeur majeur, les vaisseaux axillaires et la plèvre sont visualisés. Après avoir identifié les deuxième et troisième côtes en faisant glisser la sonde à ultrasons caudalement, l'extrémité inférieure sera tournée vers l'axille pour rendre la sonde parallèle à la rainure pectorale delta. Combinée à la technique dans le plan, cette rotation offre une meilleure extension au nerf intercostobrachial. La pointe de l'aiguille sera placée dans le plan fascial interpectoral (entre pectoral majeur et mineur) et 15 ml d'anesthésique local (bupivacaïne) seront injectés. Pour effectuer le bloc PECS II, en plus du bloc Pecs I, l'aiguille est avancée du plan fascial interpectoral vers le plan fascial entre le pectoral mineur et le serratus antérieur. 15 ml ou anesthésique local (bupivacaïne) seront injectés dans cette zone (pour 15 ml de PECS I, un total de 30 ml d'anesthésique local pour 15 ml de PECS II). Un chercheur non associé à l'étude effectuera une randomisation à l'aide d'un tableau de randomisation généré par ordinateur. Le rapport de détection sera de 1: 1 et des enveloppes opaques scellées seront utilisées pour masquer les allocations. Les évaluateurs et les chirurgiens des résultats ignorent les affectations de groupe.