Blocco piano anteriore serratus (SAP) e blocchi pettorali (PECS I-II) dopo un intervento chirurgico al cuore aperto

I pazienti che sono stati assunti in conformità con i criteri di inclusione e hanno firmato il modulo di consenso saranno divisi in modo casuale in 2 gruppi. Randomizzazione: i pazienti saranno divisi casualmente in 2 gruppi usando il metodo della busta chiusa:

Gruppo S (coloro che avranno un blocco piano anteriore di Serratus): il paziente che ha subito un intervento chirurgico di bypass coronarico verrà portato all'unità di terapia intensiva cardiovascolare dopo la procedura chirurgica. Verranno preparati i preparativi necessari per creare un blocco SAP. Dopo aver assicurato l'igiene della parete toracica anteriore, è avanzata con un ago periferico lungo 8 cm sotto una guida ecografica. Il blocco SAP è una procedura di iniezione anestetica locale applicata superficialmente o profondamente al muscolo anteriore di Serratus e mira in particolare ai rami cutanei e muscolari laterali dei nervi intercostali. Il lungo nervo toracico e il nervo toracodorsale si trovano sul piano fasciale sulla superficie del muscolo anteriore serratus e possono essere bloccati. Il blocco anteriore serratus può essere eseguito ovunque tra le linee ascellari anteriori e posteriori e la seconda e la 7a costola. Viene eseguito con il paziente in posizione supina con il braccio ipsilaterale rapito a 90 gradi o in posizione di decubito laterale con il lato operativo verso l'alto, mentre lo stesso braccio laterale è flesso ed esteso in avanti. Il blocco SAP verrà eseguito a livello della 4a costola. Il sito di iniezione si troverà posizionando la sonda ad ultrasuoni sotto la clavicola in modo parasagittale e contando dalla seconda costola. Spostando la sonda lateralmente verso la linea ascellare medio o posteriore, il muscolo anteriore di Serratus sarà visto come uno strato di muscolo sopra l'ombra anecola della costola. Si estende sul muscolo anteriore di Latissimus dorsi serratus e apparirà più spesso e più importante nella linea ascellare posteriore. L'ago sarà avanzato superficialmente o profondo al muscolo anteriore di Serratus e 30 ml di anestetico locale (bupivacaina) saranno somministrati al piano fasciale.

Gruppo P (PECS I-II): il paziente che ha subito un intervento chirurgico di bypass coronarico sarà portato all'unità di terapia intensiva postoperatoria. Verrà preparata la preparazione per il blocco PECS e dopo che l'igiene della parete toracica anteriore è garantita, un ago per periferico lungo 8 cm sarà avanzato sotto una guida ecografica. Il blocco PECS II è una combinazione di pettorali I e iniezione anestetica locale secondaria che mirano i rami cutanei laterali dei nervi intercostali, i nervi toracici e toracodorsali lunghi. Per eseguire il blocco PECS I, la sonda ad ultrasuoni viene posizionata nella linea midclavicolare e nel piano parasagittale e vengono visualizzati i pettorali maggiori minori, i vasi ascellari e la pleura. Dopo aver identificato la seconda e la terza costola facendo scorrere caudalmente la sonda ad ultrasuoni, l'estremità inferiore verrà ruotata verso l'asilla per rendere la sonda parallela alla scanalatura pettorale delta. In combinazione con la tecnica in piano, questa rotazione fornisce una migliore estensione al nervo intercostobrachiale. La punta dell'ago verrà posizionata sul piano fasciale intervento (tra pettorale maggiore e minore) e 15 ml di anestetico locale (bupivacaina) saranno iniettati. Per eseguire il blocco PECS II, oltre al blocco PECS I, l'ago è avanzato dal piano fasciale intervento al piano fasciale tra il pettorale minore e il serratus anteriore. 15 ml o anestetico locale (bupivacaina) verranno iniettati in quest'area (per PEC I 15 ml, un totale di 30 ml di anestetico locale per 15 ml di PECS II). Un investigatore non associato allo studio eseguirà la randomizzazione usando una tabella di randomizzazione generata dal computer. Il rapporto di rilevamento sarà 1: 1 e le buste opache sigillate verranno utilizzate per nascondere le allocazioni. I valutatori e i chirurghi dei risultati non saranno a conoscenza degli incarichi di gruppo.