Serratus Anterior Plan Block (SAP) og Pectoralis-blokker (PECS I-II) etter åpen hjerteoperasjon

Pasienter som ble tatt i samsvar med inkluderingskriteriene og signert samtykkeskjemaet, vil bli tilfeldig delt inn i 2 grupper. Randomisering: Pasienter vil bli tilfeldig delt inn i 2 grupper ved bruk av den lukkede konvoluttmetoden:

Gruppe S (de som vil ha serratus fremre planblokk): Pasienten som har gjennomgått koronar bypass -kirurgi, vil bli ført til kardiovaskulær intensivavdeling etter den kirurgiske prosedyren. Nødvendige forberedelser vil bli gjort for å lage en SAP -blokk. Etter å ha sikret hygiene på den fremre brystveggen, er den avansert med en 8 cm lang perifer blokk nål under ultralydveiledning. SAP -blokk er en lokalbedøvelsesinjeksjonsprosedyre som er brukt overfladisk eller dypt på serratus fremre muskel og spesielt rettet mot de laterale kutane og muskulære grenene til interkostale nerver. Den lange thoraxnerven og thorakodorsnerven er lokalisert i det fasciale planet på overflaten av serratus fremre muskel og kan blokkeres. Serratus fremre blokkering kan utføres hvor som helst mellom de fremre og bakre aksillære linjene og 2. og 7. ribbeina. Den utføres med pasienten i ryggraden med den ipsilaterale armen bortført 90 grader eller i lateral decubitus -stilling med den operative siden opp, mens den samme sidearmen er bøyd og forlenget fremover. SAP -blokken vil bli utført på nivået med den fjerde ribben. Injeksjonsstedet vil bli funnet ved å plassere ultralydsonden under krageben på en parasagittal måte og telle fra den andre ribben. Ved å bevege sonden sideveis mot den midtre eller bakre aksillærlinjen, vil serratus fremre muskel bli sett på som et lag med muskler over den anekoiske skyggen av ribben. Den strekker seg over latissimus dorsi serratus fremre muskler og vil virke tykkere og mer fremtredende i den bakre aksillærlinjen. Nålen vil være avansert overfladisk eller dyp til serratus fremre muskel og 30 ml lokalbedøvelse (bupivakain) vil bli administrert til det fasciale planet.

Gruppe P (PECS I-II): Pasienten som har gjennomgått koronar bypass-kirurgi vil bli ført til den postoperative intensivavdelingen. Forberedelse til PECS -blokken vil bli gjort, og etter at den fremre brystvegghygienen er sikret, vil en 8 cm lang perifer blokk nål bli avansert under ultralydveiledning. PECS II -blokk er en kombinasjon av PECS I og subpektoral lokalbedøvelsesinjeksjon rettet mot de laterale kutane grenene til interkostale nerver, lange thorax- og thorakodors nerves. For å utføre PEC-ene jeg blokkerer, er ultralydsonden plassert i midclavicular-linjen og i parasagittalplanet, og Pectoralis major-minor, aksillærfartøy og pleura visualiseres. Etter å ha identifisert den andre og tredje ribbeina ved å skyve ultralydsonden caudalt, vil den nedre enden roteres mot aksillaen for å gjøre sonden parallelt med Delta Pectoral Groove. Kombinert med teknikken i flyet gir denne rotasjonen bedre utvidelse til intercostobrachial nerven. Spissen av nålen vil bli plassert i det interpektorale fascialplanet (mellom Pectoralis major og mindre) og 15 ml lokalbedøvelse (bupivakain) vil bli injisert. For å utføre PECS II -blokken, i tillegg til PECS I -blokken, er nålen avansert fra det interpektorale fascialplanet til det fasciale planet mellom Pectoralis -mindreårig og serratus fremre. 15 ml eller lokalbedøvelse (bupivakain) vil bli injisert i dette området (for 15 ml PECS I, totalt 30 ml lokalbedøvelse for 15 ml PECS II). En etterforsker som ikke er tilknyttet studien, vil utføre randomisering ved bruk av en datamaskingenerert randomiseringstabell. Deteksjonsforholdet vil være 1: 1 og forseglede ugjennomsiktige konvolutter vil bli brukt til å skjule tildelinger. Resultatvurderere og kirurger vil ikke være klar over gruppeoppgaver.