Serratus anterior Plan Block (SAP) und Pectoralis-Blöcke (PECS I-II) nach Operation mit offenem Herzen

Patienten, die in Übereinstimmung mit den Einschlusskriterien eingenommen wurden und das Einwilligungsformular unterzeichnet haben, werden zufällig in zwei Gruppen unterteilt. Randomisierung: Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip unter Verwendung der geschlossenen Umschlagmethode in zwei Gruppen unterteilt:

Gruppe S (diejenigen, die einen Serratus -Vorderflugzeugblock haben): Der Patient, der sich einer Koronar -Bypass -Operation unterzogen hat, wird nach dem chirurgischen Eingriff in die kardiovaskuläre Intensivstation gebracht. Für die Herstellung eines SAP -Blocks werden notwendige Vorbereitungen getroffen. Nachdem die Hygiene der vorderen Brustwand sichergestellt wurde, wird sie unter Ultraschallanleitung mit einer 8 -cm -langen peripheren Blocknadel fortgeschritten. SAP -Block ist ein lokales Anästhesie -Injektionsverfahren, das oberflächlich oder tief auf den vorderen Muskel von Serratus angewendet wird und speziell auf die lateralen Haut- und Muskelzäste der Interkostalnerven abzielt. Der lange Brustnerv und der thorakodorsale Nerv befinden sich in der Faszialebene auf der Oberfläche des Serratus -Vordermuskels und können blockiert werden. Der Serratus -vordere Block kann irgendwo zwischen den anterioren und posterioren Achsenleitungen und den 2. und 7. Rippen durchgeführt werden. Es wird mit dem Patienten in Rückenlage mit dem ipsilateralen Arm 90 Grad oder in der lateralen Dekubitusposition mit der operativen Seite nach oben durchgeführt, während der gleiche Seitenarm gebeugt und nach vorne ausgedehnt wird. Der SAP -Block wird auf der Ebene der 4. Rippe durchgeführt. Die Injektionsstelle wird gefunden, indem die Ultraschallsonde in parasagittaler Weise unter das Schlüsselbein platziert und aus der zweiten Rippe zählt. Indem der Serratus -vordere Muskel seitlich in die mittlere oder hintere Axilläre Linie bewegt wird, wird er als Muskelschicht über dem anechoischen Schatten der Rippe angesehen. Es erstreckt sich über den Latissimus Dorsi Serratus -vorderen Muskel und erscheint in der hinteren Achselgrenze dicker und prominenter. Die Nadel wird oberflächlich oder tief in den vorderen Muskel von Serratus fortgeschritten, und 30 ml Lokalanästhetikum (Bupivacain) werden der Faszialebene verabreicht.

Gruppe P (PECS I-II): Der Patient, der sich einer Koronar-Bypass-Operation unterzogen hat, wird in die postoperative Intensivstation gebracht. Die Vorbereitung auf den PECS -Block wird vorgenommen, und nachdem die vordere Brustwandhygiene sichergestellt wurde, wird eine 8 cm lange periphere Blocknadel unter Ultraschallanleitung vorangetrieben. Pecs II -Block ist eine Kombination aus PECs I und subspeentoralen Lokalanästhetikumspritzung, die auf die lateralen Hautzweige der Interkostalnerven, lange Brust- und Thorakodorsnerven abzielen. Um den Pecs I-Block durchzuführen, wird die Ultraschallsonde in der Midclavicular Line und in der Parasagittalebene platziert, und die Pectoralis-Major-Minor, Axillary-Gefäße und Pleura werden sichtbar gemacht. Nach der Identifizierung der zweiten und dritten Rippen durch das Schieben der Ultraschallsonde kaudal wird das untere Ende in Richtung der Achselhöhle gedreht, um die Sonde parallel zur Delta -Brustnut zu machen. In Kombination mit der In-Plane-Technik bietet diese Rotation eine bessere Ausdehnung des Intercostobrachial-Nervs. Die Spitze der Nadel wird in der interspektoralen Faszialebene (zwischen Pectoralis Major und Moll) platziert und 15 ml Lokalanästhetikum (Bupivacain) injiziert. Um den PECS II -Block durchzuführen, wird die Nadel zusätzlich zu den PECs I -Block von der interspektoralen Faszialebene zur Faszialebene zwischen der Pectoralis -Moll und dem Anterior von Serratus vorgebracht. 15 ml oder Lokalanästhetikum (Bupivacain) werden in diesen Bereich injiziert (für 15 ml Pecs I, insgesamt 30 ml Lokalanästhetikum für 15 ml Pecs II). Ein mit der Studie nicht assoziierter Forscher führt die Randomisierung unter Verwendung einer computergenerierten Randomisierungstabelle durch. Das Erkennungsverhältnis beträgt 1: 1, und es werden versiegelte undurchsichtige Umschläge verwendet, um Zuordnungen zu verbergen. Ergebnisbeurteiler und Chirurgen werden sich der Gruppenzuordnungen nicht bewusst sein.