Serratus Anterior Plan Block (SAP) og Pectoralis Blocks (PECS I-II) efter åben hjertekirurgi

Patienter, der blev taget i overensstemmelse med inkluderingskriterierne og underskrevet samtykkeformularen, vil blive tilfældigt opdelt i 2 grupper. Randomisering: Patienter vil blive tilfældigt opdelt i 2 grupper ved hjælp af den lukkede konvolut -metode:

Gruppe S (dem, der vil have serratus anterior planblok): Patienten, der har gennemgået koronar bypass -kirurgi, vil blive ført til den kardiovaskulære intensivafdeling efter den kirurgiske procedure. Der vil blive foretaget nødvendige forberedelser for at fremstille en SAP -blok. Efter at have sikret hygiejnen på den forreste brystvæg, fremføres den med en 8 cm lang perifer bloknål under ultralydsvejledning. SAP -blok er en lokalbedøvelsesinjektionsprocedure, der anvendes overfladisk eller dybt på serratus anterior muskel og specifikt målrettet mod de laterale kutane og muskuløse grene af de interkostale nerver. Den lange thoraxnerv og thoracodorsal nerven er placeret i det fasciale plan på overfladen af ​​serratus anterior muskel og kan blokeres. Serratus anterior blok kan udføres hvor som helst mellem de forreste og bageste aksillære linjer og 2. og 7. ribben. Det udføres med patienten i liggende position med den ipsilaterale arm bortført 90 grader eller i den laterale decubitus -position med den operative side op, mens den samme sidearm er bøjet og udvides fremad. SAP -blokken udføres på niveauet for 4. ribben. Injektionsstedet findes ved at placere ultralydsproben under clavicle på en parasagittal måde og tælle fra den anden ribben. Ved at bevæge sonden lateralt mod midten eller den bageste axillære linje, ses serratus anterior muskel som et lag af muskler over den anekoiske skygge af ribben. Det strækker sig over latissimus dorsi serratus anterior muskel og vil forekomme tykkere og mere fremtrædende i den bageste axillære linje. Nålen vil være avanceret overfladisk eller dybt til serratus anterior muskel og 30 ml lokalbedøvelsesmiddel (bupivacaine) administreres til det fasciale plan.

Gruppe P (PECS I-II): Patienten, der har gennemgået koronar bypass-kirurgi, vil blive ført til den postoperative intensivafdeling. Forberedelse til PECS -blokken foretages, og efter den forreste brystvæghygiejne er sikret, vil en 8 cm lang perifer bloknål blive fremskaffet under ultralydsvejledning. PECS II -blok er en kombination af PECS I og subpectoral lokalbedøvelsesinjektion, der er målrettet mod de laterale kutane grene af de interkostale nerver, lange thorax- og thoracodorsale nerver. For at udføre PECS, jeg blokerer, placeres ultralydsproben i den midclavicular-linje og i parasagittalplanet, og pectoralis-major-minor, axillære kar og pleura visualiseres. Efter at have identificeret den anden og tredje ribben ved at skubbe ultralydsproben forsigtigt, drejes den nedre ende mod axillaen for at gøre sonden parallelt med den delta -pectoral rille. Kombineret med in-plan-teknikken giver denne rotation bedre udvidelse til den intercostobrachial nerv. Spidsen af ​​nålen placeres i det interespektorale fasciale plan (mellem pectoralis major og mindre) og 15 ml lokalbedøvelse (bupivacaine) vil blive injiceret. For at udføre PECS II -blokken er nålen ud over PECS I -blokken fremskaffet fra det interespektive fasciale plan til det fasciale plan mellem pectoralis -mindreårig og serratus anterior. 15 ml eller lokalbedøvelse (bupivacaine) injiceres i dette område (for 15 ml pecs I, i alt 30 ml lokalbedøvelse til 15 ml pecs II). En efterforsker, der ikke er forbundet med undersøgelsen, vil udføre randomisering ved hjælp af en computergenereret randomiseringstabel. Detektionsforholdet vil være 1: 1, og forseglede uigennemsigtige konvolutter vil blive brugt til at skjule tildelinger. Resultatvurderere og kirurger vil være uvidende om gruppeopgaver.