Serratus Bloque del plan anterior (SAP) y bloques de pectorales (PECS I-II) después de una cirugía de corazón abierto

Los pacientes que fueron tomados de acuerdo con los criterios de inclusión y firmaron el formulario de consentimiento se dividirán aleatoriamente en 2 grupos. Aleatorización: los pacientes se dividirán aleatoriamente en 2 grupos utilizando el método de envoltura cerrada:

Grupo S (aquellos que tendrán el bloqueo del plano anterior Serratus): el paciente que se ha sometido a una cirugía de bypass coronaria será llevada a la unidad de cuidados intensivos cardiovasculares después del procedimiento quirúrgico. Se harán los preparativos necesarios para hacer un bloque SAP. Después de garantizar la higiene de la pared del pecho anterior, se avanza con una aguja de bloque periférica de 8 cm de largo bajo guía de ultrasonido. El bloqueo de SAP es un procedimiento de inyección anestésica local aplicado superficial o profundamente al músculo serrato anterior y dirigirse específicamente a las ramas cutáneas y musculares laterales de los nervios intercostales. El nervio torácico largo y el nervio toracodorsal se encuentran en el plano fascial en la superficie del músculo anterior y se pueden bloquear. El bloque anterior Serratus se puede realizar en cualquier lugar entre las líneas axilares anteriores y posteriores y las costillas 2 y 7. Se realiza con el paciente en posición supina con el brazo ipsilateral secuestrado 90 grados o en la posición del decúbito lateral con el lado operativo hacia arriba, mientras que el mismo brazo lateral se flexiona y se extiende hacia adelante. El bloque SAP se realizará a nivel de la cuarta costilla. El sitio de inyección se encontrará colocando la sonda de ultrasonido debajo de la clavícula de manera parasagital y contando desde la segunda costilla. Al mover la sonda lateralmente hacia la línea axilar media o posterior, el músculo serrato anterior se verá como una capa de músculo sobre la sombra anecoica de la costilla. Se extiende sobre el músculo anterior dorsi dorsi serratus y parecerá más grueso y prominente en la línea axilar posterior. La aguja se avanzará superficialmente o profundo al músculo anterior Serratus y se administrarán 30 ml de anestesia local (bupivacaína) al plano fascial.

Grupo P (PECS I-II): el paciente que se ha sometido a una cirugía coronaria de bypass será llevada a la unidad de cuidados intensivos postoperatorios. Se realizará la preparación para el bloque PECS, y después de garantizar la higiene de la pared torácica anterior, se avanzará una aguja de bloque periférica de 8 cm de largo bajo guía de ultrasonido. El bloque PECS II es una combinación de PECS I y inyección anestésica local subpectoral dirigida a las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales, nervios torácicos y toracodorsales largos. Para realizar el bloque PECS I, la sonda de ultrasonido se coloca en la línea mediana y en el plano parasagital, y se visualizan los vasos pectorales principales, los vasos axilares y la pleura. Después de identificar las costillas segunda y tercera deslizando la sonda de ultrasonido caudalmente, el extremo inferior se girará hacia la axila para hacer que la sonda paralela al surco pectoral delta. Combinado con la técnica en el plano, esta rotación proporciona una mejor extensión al nervio intercostobraquial. La punta de la aguja se colocará en el plano fascial interpectoral (entre pectoral mayor y menor) y se inyectarán 15 ml de anestesia local (bupivacaína). Para realizar el bloque PECS II, además del bloque PECS I, la aguja se avanza desde el plano fascial interpectoral hasta el plano fascial entre el pectoral menor y el serrato anterior. Se inyectarán 15 ml o anestésico local (bupivacaína) en esta área (para 15 ml de Pecs I, un total de 30 ml de anestesia local para 15 ml de PECS II). Un investigador no asociado con el estudio realizará aleatorización utilizando una tabla de aleatorización generada por computadora. La relación de detección será 1: 1 y los sobres opacos sellados se utilizarán para ocultar las asignaciones. Los evaluadores de resultados y los cirujanos desconocen las tareas grupales.