Bloco de Plano Anterior Serratus (SAP) e Pectoralis (PECS I-II) após cirurgia cardíaca aberta

Pacientes que foram tomados de acordo com os critérios de inclusão e assinaram o formulário de consentimento serão divididos aleatoriamente em 2 grupos. Randomização: Os pacientes serão divididos aleatoriamente em 2 grupos usando o método de envelope fechado:

Grupo S (aqueles que terão o bloco plano anterior de Serratus): o paciente que sofreu uma cirurgia coronariana será levado à unidade de terapia intensiva cardiovascular após o procedimento cirúrgico. Serão feitos os preparativos necessários para criar um bloco de seiva. Depois de garantir a higiene da parede torácica anterior, ela é avançada com uma agulha de bloco periférico de 8 cm de comprimento sob orientação por ultrassom. O bloco SAP é um procedimento de injeção anestésica local aplicada superficialmente ou profundamente ao músculo anterior serrato e direcionando especificamente os ramos cutâneos e musculares laterais dos nervos intercostais. O nervo torácico longo e o nervo toracodorsal estão localizados no plano fascial na superfície do músculo anterior serrato e podem ser bloqueados. O bloco anterior serrato pode ser realizado em qualquer lugar entre as linhas axilares anterior e posterior e as 2º e 7º costelas. É realizado com o paciente na posição supina com o braço ipsilateral sequestrado 90 graus ou na posição de decúbito lateral com o lado operatório para cima, enquanto o mesmo braço lateral é flexionado e estendido para a frente. O bloco SAP será realizado no nível da 4ª costela. O local da injeção será encontrado colocando a sonda de ultrassom sob a clavícula de maneira parasagital e contando da segunda costela. Ao mover a sonda lateralmente em direção à linha axilar média ou posterior, o músculo anterior serrato será visto como uma camada de músculo sobre a sombra anecóica da costela. Ele se estende sobre o músculo anterior Latissimus dorsi serratus e parecerá mais espesso e mais proeminente na linha axilar posterior. A agulha será avançada superficialmente ou profunda para o músculo anterior serrato e 30 ml de anestésico local (bupivacaína) será administrado ao plano fascial.

GRUPO P (PECS I-II): O paciente que passou por uma cirurgia de bypass coronariano será levado para a unidade de terapia intensiva pós-operatória. A preparação para o bloco PECS será feita e, após a garantia da higiene da parede torácica anterior, uma agulha de bloco periférico de 8 cm de comprimento será avançada sob orientação do ultrassom. O bloco PECS II é uma combinação de PECs I e injeção anestésica local subpectoral direcionada aos ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais, nervos torácicos e toracodorsais longos. Para realizar o bloqueio do PECS I, a sonda de ultrassom é colocada na linha mediana e no plano parasagital, e os vasos axilares e pleura axilares e pleura. Depois de identificar a segunda e a terceira costelas deslizando a sonda de ultrassom caudalmente, a extremidade inferior será girada em direção à axila para tornar a sonda paralela à ranhura peitoral delta. Combinado com a técnica no plano, essa rotação fornece melhor extensão ao nervo intercostobrachial. A ponta da agulha será colocada no plano fascial interpectoral (entre peitoral maior e menor) e 15 ml de anestésico local (bupivacaína) será injetado. Para executar o bloco PECS II, além do bloqueio do PECS I, a agulha é avançada do plano fascial interpecional para o plano fascial entre o peitoral menor e o serrato anterior. 15 ml ou anestésico local (bupivacaína) será injetado nessa área (para 15 ml de PECS I, um total de 30 ml de anestésica local por 15 ml de PECS II). Um investigador não associado ao estudo realizará randomização usando uma tabela de randomização gerada por computador. A taxa de detecção será 1: 1 e os envelopes opacos selados serão usados ​​para ocultar alocações. Os avaliadores e cirurgiões dos resultados não terão conhecimento de tarefas de grupo.