Serratus Anterior Plan Block (SAP) och Pectoralis Blocks (PECS I-II) efter öppen hjärtkirurgi

Patienter som togs i enlighet med inkluderingskriterierna och undertecknat samtyckesformuläret kommer slumpmässigt att delas upp i två grupper. Randomisering: Patienter kommer att delas upp i två grupper med hjälp av den stängda kuvertmetoden:

Grupp S (de som kommer att ha Serratus anterior planblock): Patienten som har genomgått kranskärlskirurgi kommer att föras till den hjärt -intensivvårdsavdelningen efter det kirurgiska ingreppet. Nödvändiga förberedelser kommer att göras för att skapa ett SAP -block. Efter att ha säkerställt hygien på den främre bröstväggen är den avancerad med en 8 cm lång perifer blocknål under ultraljudsriktning. SAP -block är ett lokalt anestetiskt injektionsprocedur som appliceras ytligt eller djupt på serratus främre muskel och specifikt inriktad på de laterala kutan- och muskelgrenarna i de interkostala nerverna. Den långa thoraxnerven och den thoracodorsala nerven är belägna i det fasciala planet på ytan av serratus främre muskel och kan blockeras. Serratus främre block kan utföras var som helst mellan de främre och bakre axillära linjerna och den andra och 7: e revbenen. Det utförs med patienten i ryggläge med den ipsilaterala armen bortförd 90 grader eller i sido decubitus -positionen med den operativa sidan uppåt, medan samma sidarm är böjt och förlängs framåt. SAP -blocket kommer att utföras på nivån för den fjärde revbenet. Injektionsstället hittas genom att placera ultraljudssonden under klavikeln på ett parasagittalt sätt och räkna från det andra revbenet. Genom att flytta sonden i sidled mot den mitt- eller bakre axillära linjen kommer serratus främre muskel att ses som ett lager av muskler över den anekoiska skuggan av revbenet. Den sträcker sig över Latissimus dorsi serratus främre muskel och kommer att verka tjockare och mer framträdande i den bakre axillärlinjen. Nålen kommer att avanceras ytligt eller djupt till serratus främre muskel och 30 ml lokalbedövning (bupivakain) kommer att administreras till fascialplanet.

Grupp P (PECS I-II): Patienten som har genomgått koronar bypass-operation kommer att föras till den postoperativa intensivvården. Förberedelse för PECS -blocket kommer att göras, och efter att den främre bröstväggens hygien har säkerställts kommer en 8 cm lång perifer blocknål att avanceras under ultraljudsriktning. PECS II -block är en kombination av PEC: er I och subpectoral lokalbedövningsinjektion som riktar sig till de laterala kutana grenarna i de interkostala nerverna, långa thorax- och thoracodorsala nerver. För att utföra pecs jag blockerar placeras ultraljudssonden i den midklavikulära linjen och i parasagittalplanet, och Pectoralis major-minor, axillära kärl och pleura visualiseras. Efter att ha identifierat de andra och tredje revbenen genom att glida ultraljudssonden caudalt, kommer den nedre änden att roteras mot axillaen för att göra sonden parallell med delta -pectoral -spåret. I kombination med planen i planet ger denna rotation bättre förlängning till den interkostobrakiala nerven. Spetsen på nålen kommer att placeras i det interpektorala fascialplanet (mellan pectoralis major och mindre) och 15 ml lokalbedövning (Bupivacaine) kommer att injiceras. För att utföra PECS II -blocket, förutom PEC: erna I -blocket, är nålen avancerad från det interpectoral fascialplanet till det fasciala planet mellan Pectoralis minor och Serratus anterior. 15 ml eller lokalbedövning (bupivakain) kommer att injiceras i detta område (för 15 ml PEC: er, totalt 30 ml lokalbedövning för 15 ml PECS II). En utredare som inte är associerad med studien kommer att utföra randomisering med hjälp av en datorgenererad randomiseringstabell. Detektionsförhållandet kommer att vara 1: 1 och förseglade ogenomskinliga kuvert kommer att användas för att dölja tilldelningar. Resultatbedömare och kirurger kommer att vara medvetna om gruppuppdrag.