Blok Serratus přední plány (SAP) a Pectoralis Blocks (PECS I-II) po operaci otevřeného srdce

Pacienti, kteří byli přijati v souladu s kritérii pro zařazení a podepsali formulář souhlasu, budou náhodně rozděleni do 2 skupin. Randomizace: Pacienti budou náhodně rozděleni do 2 skupin pomocí metody uzavřené obálky:

Skupina S (ti, kteří budou mít blok přední roviny Serratus): Pacient, který podstoupil chirurgii koronárního bypassu, bude po chirurgickém zákroku převezen na jednotku kardiovaskulární intenzivní péče. K vytvoření bloku SAP budou provedeny nezbytné přípravy. Po zajištění hygieny přední stěny hrudníku je pokročilá s 8 cm dlouhou periferní blokovou jehlou pod ultrazvukovým vedením. Blok SAP je lokální anestetický injekční postup aplikovaný povrchně nebo hluboce na přední svaly serratus a specificky zacílí na boční kožní a svalové větve mezikostálních nervů. Dlouhý hrudní nerv a toracodorsální nerv jsou umístěny ve fasální rovině na povrchu předního svalu serratus a mohou být blokovány. Přední blok serratus může být prováděn kdekoli mezi přední a zadní axilární linie a 2. a 7. žebra. Provádí se s pacientem v poloze na zádech s ipsilaterálním ramenem uneseným 90 stupňů nebo v postranní dekubitové poloze s operativní stranou nahoru, zatímco stejná boční rameno je ohýbáno a nataženo dopředu. Blok SAP bude proveden na úrovni 4. žebra. Místo injekce bude nalezeno umístěním sondy ultrazvuku pod klíční kosti parasagitálním způsobem a počítáním z druhého žebra. Posunutím sondy laterálně směrem ke střední nebo zadní axilární linii bude přední sval serratus považován za vrstvu svalu nad anechoickým stínem žebra. Rozprostírá se přes přední svaly Latissimus Dorsi Serratus a bude vypadat silnější a výraznější v zadní axilární linii. Jehla bude pokročilá povrchně nebo hluboko k přednímu svalu Serratus a 30 ml lokálního anestetického (bupivakainu) bude podáno do fasciální roviny.

Skupina P (PECS I-II): Pacient, který podstoupil koronární chirurgii bypassu, bude převezen na jednotku pooperační intenzivní péče. Příprava na blok PECS bude provedena a po zajištění hygieny přední stěny přední stěny bude pod ultrazvukovým vedením pokročilé 8 cm dlouhé periferní blokové jehly. Blok PECS II je kombinací PEC I a subspektorální lokální anestetické injekce zaměřené na laterální kožní větve mezikostálních nervů, dlouhých hrudních a torakodorzálních nervů. Pro provedení PEC, které blokuji, je ultrazvuková sonda umístěna do midclavikulární linie a v parasagitální rovině a vizualizovány jsou pectoralis major-minor, axilární cévy a pleura. Po identifikaci druhého a třetího žebra klouznutím ultrazvukové sondy kaudálně se spodní konec otočí směrem k axilu, aby byla sonda rovnoběžná s delta pektorovou drážkou. V kombinaci s technikou v rovině poskytuje tato rotace lepší prodloužení intercostobrachiálního nervu. Špička jehly bude umístěna do interoktorální fasciální roviny (mezi pectoralis major a minor) a 15 ml lokálního anestetického (bupivakainu). Pro provedení bloku PECS II, kromě PEC, které blokuji, je jehla postupuje z interoktorální fasciální roviny k fasciální rovině mezi menší pectoralis a serratus přední. Do této oblasti bude injikováno 15 ml nebo lokální anestetikum (bupivakain) (pro 15 ml pecs I, celkem 30 ml lokální anestetiky pro 15 ml PEC II). Vyšetřovatel, který není spojen se studií, provede randomizaci pomocí tabulky randomizace generované počítačem. Poměr detekce bude 1: 1 a zapečetěné neprůhledné obálky budou použity ke skrytí alokací. Hodnotitelé a chirurgové výsledku nebudou vědět o skupinových úkolech.