Toxine botulique précoce pour la réduction de la raideur musculaire chez les patients atteints d'AVC à première vue: amélioration de la récupération et de l'indépendance (EARLY BOT-SPAS)

• AbobotulinumtoxinA
• BoNT-A
• Neurotoxine botulique A

L'échelle Ashworth modifiée (MAS) est une échelle ordinale de 6 points (0, 1, 1+, 2, 3, 4) utilisée pour évaluer la spasticité en évaluant la résistance pendant le mouvement passif d'une articulation. Le système de notation est le suivant:

0: Aucune augmentation du tonus musculaire.

1: légère augmentation du ton, avec une prise et une libération ou une résistance minimale à la fin de l'amplitude de mouvement.

1+: légère augmentation du ton, avec une prise suivie d'une résistance minimale dans moins de la moitié de l'amplitude de mouvement.

2: Une augmentation plus marquée du ton pendant la majeure partie de la plage, mais l'articulation se déplace facilement.

3: Augmentation considérable du ton, rendant difficile le mouvement passif. 4: La partie affectée est rigide en flexion ou en extension.

L'échelle de Tardieu modifiée (MTS) évalue la spasticité en mesurant la réponse musculaire à l'étirement passif à différentes vitesses. Il évalue à la fois l'angle de réaction musculaire (R1) et la plage de mouvement finale (R2). La caractéristique clé du MTS est sa sensibilité à la résistance dépendante de la vitesse, la distinguant de l'échelle Ashworth modifiée. Le mouvement articulaire est testé à trois vitesses: lent (V1), normal (V2) et rapide (V3). La différence entre R1 et R2 reflète la spasticité dynamique et la rigidité musculaire.

L'échelle attribue des scores qualitatifs (0-5) en fonction de la gravité de la réaction musculaire:

0: Aucune résistance tout au long du mouvement.

1. Légère résistance sans prise claire.
2. Clissure claire à un angle précis, suivi d'une libération.
3. Clonus fatigable avec moins de 10 secondes de contraction.
4. Un clonus impatigable dure plus de 10 secondes.
5. L'articulation est immobile.

L'examen mini-mental (MMSE) est un outil de dépistage largement utilisé pour évaluer la fonction cognitive, souvent utilisé dans les études de réadaptation des AVC pour surveiller la récupération neurologique. Le test évalue cinq domaines cognitifs: l'orientation, la mémoire immédiate, l'attention et le calcul, le rappel et le langage. Il comprend des tâches telles que le rappel d'objets, les commandes suivantes et la réponse aux questions d'orientation. Le MMSE est noté sur 30 points, avec des scores plus élevés indiquant une meilleure fonction cognitive.

Un score de 24 ou plus est généralement considéré comme normal, tandis que les scores en dessous de ce seuil suggèrent divers degrés de déficience cognitive. Le MMSE sera administré à différents intervalles pour évaluer comment l'intervention précoce avec la toxine botulique et la réhabilitation affecte la récupération cognitive des patients. Son rôle de résultat secondaire aide à déterminer si l'amélioration de la fonction motrice est en corrélation avec les avantages cognitifs pendant la réhabilitation des AVC.

L'indice Barthel est un outil standardisé utilisé pour évaluer le niveau d'indépendance d'un patient dans l'exécution des activités de base de la vie quotidienne (ADL). Il évalue 10 tâches, notamment l'alimentation, le bain, la vinaigrette, l'utilisation des toilettes, la marche et le contrôle des selles de la vessie et de l'intestin. Chaque tâche est notée en fonction de la capacité du patient à effectuer l'activité de manière indépendante ou avec l'aide. Le score total varie de 0 à 100, avec des scores plus élevés indiquant une plus grande indépendance.

0 points: Dépendance complète 100 points: Indépendance complète

L'échelle NIHSS est un outil clinique utilisé pour évaluer la gravité des déficits neurologiques chez les patients qui ont connu un AVC. Il évalue plusieurs domaines, notamment le niveau de conscience, la fonction motrice, les capacités sensorielles, le langage, la coordination et les champs visuels. L'échelle se compose de 15 éléments, chacun noté de 0 à 4, avec un score maximal de 42 indiquant un AVC sévère et un score de 0 indiquant aucun déficit neurologique.

Les catégories clés évaluées comprennent:

Fonction moteur: Mouvement des bras et des jambes Fonction sensorielle: Réponse aux stimuli tactiles Langage et parole: aphasie ou dysarthrie niveau de conscience: vigilance et réactivité

L'échelle de Rankin modifiée (MRS) est une échelle ordinale de 7 points utilisée pour mesurer l'état fonctionnel et le degré de handicap ou de dépendance dans les activités de la vie quotidienne après un accident vasculaire cérébral. Il évalue les résultats allant de aucun symptôme (0) au handicap ou à la mort sévère (6). L'échelle est largement utilisée dans la réadaptation des AVC pour surveiller la récupération et évaluer les résultats fonctionnels à long terme.

Score:

0: Pas de symptômes.

1. Pas de handicap significatif; capable d'effectuer toutes les activités habituelles.
2. Légère handicap; Impossible d'effectuer toutes les activités précédentes mais gère sans aide.
3. Handicap modéré; nécessite de l'aide mais peut marcher sans aide.
4. Handicap modérément grave; Impossible de marcher ou de répondre aux besoins corporels sans aide.
5. Handicap sévère; nécessite des soins infirmiers constants et une attention.
6. La mort.

L'évaluation FUGL-Meyer (FMA) pour les membres supérieurs et inférieurs est un outil largement utilisé et validé pour évaluer la récupération motrice après AVC. Il évalue la fonction motrice, l'équilibre, la sensation et le mouvement articulaire à travers une série de tâches conçues pour mesurer les déficiences dans les membres affectés. L'évaluation est divisée en deux parties:

1. Le membre supérieur (FMA-UE) se concentre sur les tâches épaule, coude, poignet, main et coordination. Les tâches sont notées de 0 (pas de fonction) à 2 (fonction normale) en fonction de la capacité de mouvement, de la précision et du contrôle.

   Score maximal: 66 points pour le membre supérieur.

2. Les membres inférieurs (FMA-LE) évaluent le mouvement de la hanche, du genou et de la cheville, y compris les tâches de poids et l'activité réflexe.

Un score similaire de 0 à 2 par tâche, avec un score maximal de 34 points pour le membre inférieur.

Domaines clés évalués:

Mouvement volontaire: flexion, extension et mouvement articulaire. Coordination et vitesse: douceur et précision des mouvements.

La mise à l'échelle de la réalisation des objectifs (GAS) est un outil individualisé centré sur le patient utilisé pour mesurer dans quelle mesure un patient atteint des objectifs de réadaptation prédéterminés. Il s'agit de fixer des objectifs spécifiques et mesurables adaptés à l'état du patient, qui peuvent inclure des améliorations de la fonction motrice, de l'indépendance, de la réduction de la douleur ou des activités quotidiennes. Chaque objectif est évalué sur une échelle de 5 points, allant de -2 à +2, où:

• 2: Beaucoup moins que prévu.

• 1: Un peu moins que prévu. 0: Résultat attendu obtenu.

  • 1: Un peu mieux que prévu.
  • 2: Beaucoup mieux que prévu.

L'échelle MRC est un outil clinique validé utilisé pour évaluer la force musculaire chez les patients présentant des déficiences neurologiques ou musculaires, comme après un AVC. Il évalue la capacité de groupes musculaires spécifiques à générer de la force contre la résistance. Chaque groupe musculaire est testé et la force est classée sur une échelle ordinale de 6 points (0 à 5):

0: Aucune contraction musculaire observée.

1. Scintillement de la contraction, mais pas de mouvement articulaire visible.
2. Mouvement actif possible uniquement avec la gravité éliminée.
3. Mouvement actif contre la gravité, mais pas de résistance.
4. Mouvement actif contre la gravité et une certaine résistance.
5. Force normale, mouvement complet contre la résistance maximale.