Brzy botulinum toxin pro snižování tuhosti svalů u pacientů s první mrtvicí: Zlepšení zotavení a nezávislosti (EARLY BOT-SPAS)

• AbobotulinumtoxinA
• BoNT-A
• Botulinum neurotoxin A.

Modifikovaná Ashworth Scale (MAS) je 6-bodová ordinální stupnice (0, 1, 1+, 2, 3, 4) používaná k posouzení spasticity vyhodnocení odporu během pasivního pohybu kloubu. Systém bodování je následující:

0: Žádné zvýšení tónu svalů.

1: Mírné zvýšení tónu, s úlovku a uvolněním nebo minimálním odporem na konci rozsahu pohybu.

1+: Mírné zvýšení tónu, s úlovku následovaným minimálním odporem během méně než poloviny rozsahu pohybu.

2: V poměru většiny rozsahu se výraznější zvýšení tónu, ale kloub se snadno pohybuje.

3: Značné zvýšení tónu, což ztěžuje pasivní pohyb. 4: Postižená část je přísná při flexi nebo prodloužení.

Modifikovaná stupnice Tardieu (MTS) hodnotí spasticitu měřením svalové reakce na pasivní protahování při různých rychlostech. Vyhodnocuje jak úhel svalové reakce (R1), tak konečný rozsah pohybu (R2). Klíčovým rysem MTS je jeho citlivost na rezistenci závislou na rychlosti a odlišuje ji od modifikované Ashworth Scale. Pohyb kloubu je testován ve třech rychlostech: pomalý (V1), normální (V2) a rychlý (v3). Rozdíl mezi R1 a R2 odráží dynamickou spasticitu a tuhost svalů.

Měřítko přiřazuje kvalitativní skóre (0-5) na základě závažnosti svalové reakce:

0: Žádný odpor během pohybu.

1. Mírný odpor bez jasného úlovku.
2. Vyčistěte úlovek v přesném úhlu, následuje uvolnění.
3. Únavný klonus s méně než 10 sekundy kontrakce.
4. Nepřirozený klonus trvá déle než 10 sekund.
5. Kloub je imobilní.

Mini-mentální stavový vyšetření (MMSE) je široce používaným screeningovým nástrojem k posouzení kognitivní funkce, často používaný ve studiích rehabilitace mrtvice ke sledování neurologického zotavení. Test hodnotí pět kognitivních domén: orientace, okamžitá paměť, pozornost a výpočet, vyvolání a jazyk. Zahrnuje úkoly, jako je vyvolávání objektů, následující příkazy a otázky orientace na odpověď. MMSE je hodnocena z 30 bodů, přičemž vyšší skóre ukazuje lepší kognitivní funkci.

Skóre 24 nebo vyšší je obecně považováno za normální, zatímco skóre pod tímto prahem naznačuje různé stupně kognitivního poškození. MMSE bude podávána v různých intervalech, aby se posoudila, jak včasná intervence s botulinum toxinem a rehabilitací ovlivňuje kognitivní zotavení pacientů. Jeho role sekundárního výsledku pomáhá určit, zda zlepšení motorické funkce koreluje s kognitivními přínosy během rehabilitace mrtvice.

Index Barthel je standardizovaný nástroj používaný k posouzení úrovně nezávislosti pacienta při provádění základních činností každodenního života (ADLS). Hodnotí 10 úkolů, včetně krmení, koupání, obvazu, používání toalety, chůze a ovládání pohybů močového měchýře a střev. Každý úkol je hodnocen na základě schopnosti pacienta provádět aktivitu nezávisle nebo s pomocí. Celkové skóre se pohybuje od 0 do 100, přičemž vyšší skóre naznačuje větší nezávislost.

0 bodů: Úplná závislost 100 bodů: Úplná nezávislost

Měřítko NIHSS je klinický nástroj používaný k posouzení závažnosti neurologických deficitů u pacientů, kteří zažili mrtvici. Vyhodnocuje více domén, včetně úrovně vědomí, motorické funkce, smyslových schopností, jazyka, koordinace a vizuálních polí. Měřítko se skládá z 15 položek, z nichž každá byla hodnocena od 0 do 4, s maximálním skóre 42 naznačující závažný tah a skóre 0, které naznačuje žádné neurologické deficity.

Mezi hodnocené klíčové kategorie patří:

Motorová funkce: Funkce pohybu paží a nohou Senzorická funkce: Reakce na hmatové jazyk a řeč: afázie nebo dysartrická úroveň vědomí: bdělost a citlivost

Modifikovaná Rankin Scale (MRS) je 7-bodová ordinální stupnice používaná k měření funkčního stavu a stupně postižení nebo závislosti v činnostech každodenního života po mrtvici. Vyhodnocuje výsledky od žádných příznaků (0) po těžké postižení nebo smrt (6). Měřítko se široce používá při rehabilitaci mrtvice ke sledování zotavení a posouzení dlouhodobých funkčních výsledků.

Bodování:

0: Žádné příznaky.

1. Žádné významné postižení; schopen provádět všechny obvyklé činnosti.
2. Mírné postižení; Nelze provést všechny předchozí činnosti, ale spravuje bez pomoci.
3. Mírné postižení; Vyžaduje nějakou pomoc, ale může chodit bez pomoci.
4. Mírně závažné postižení; Nelze chodit nebo se účastnit tělesných potřeb bez pomoci.
5. Závažné postižení; vyžaduje neustálou ošetřovatelskou péči a pozornost.
6. Smrt.

Hodnocení Fugl-Meyer (FMA) pro horní a dolní končetiny je široce používaným validovaným nástrojem k vyhodnocení obnovy motoru po mrtvici. Hodnotí motorickou funkci, rovnováhu, senzaci a pohyb kloubu prostřednictvím řady úkolů navržených k měření poškození postižených končetin. Hodnocení je rozděleno do dvou částí:

1. Horní končetina (FMA-UE) se zaměřuje na úkoly ramen, lokte, zápěstí, ruky a koordinace. Úkoly jsou hodnoceny od 0 (bez funkce) do 2 (normální funkce) na základě schopnosti pohybu, přesnosti a kontroly.

   Maximální skóre: 66 bodů za horní končetinu.

2. Dolní končetina (FMA-LO) vyhodnocuje pohyb kyčle, kolena a kotníku, včetně úkolů nesoucích hmotnost a reflexní aktivity.

Podobné bodování od 0 do 2 na úkol, s maximálním skóre 34 bodů pro dolní končetinu.

Posouzeny klíčové oblasti:

Dobrovolný pohyb: flexe, prodloužení a pohyb kloubů. Koordinace a rychlost: hladkost a přesnost pohybů.

Měřítko dosažení cíle (plyn) je individualizovaný nástroj zaměřený na pacienta používaný k měření rozsahu, v jakém pacient dosahuje předem stanovených rehabilitačních cílů. Zahrnuje stanovení specifických, měřitelných cílů přizpůsobených stavu pacienta, které mohou zahrnovat zlepšení motorické funkce, nezávislosti, snižování bolesti nebo každodenní činnosti. Každý cíl je hodnocen na 5 -bodové stupnici v rozmezí od -2 do +2, kde:

• 2: Mnohem méně než očekávaný výsledek.

• 1: Poněkud méně než očekávaný výsledek. 0: Očekávaný výsledek dosáhl.

  • 1: o něco lepší než očekávaný výsledek.
  • 2: Mnohem lepší než očekávaný výsledek.

Měřítko MRC je validovaný klinický nástroj používaný k hodnocení svalové síly u pacientů s neurologickými nebo svalovými poruchami, například po mrtvici. Vyhodnocuje schopnost specifických svalových skupin generovat sílu proti odporu. Každá svalová skupina je testována a síla je tříděna na 6-bodové ordinální stupnici (0 až 5):

0: Žádná svalová kontrakce.

1. Blikání kontrakce, ale žádný viditelný pohyb kloubů.
2. Aktivní pohyb je možný pouze při gravitaci eliminované.
3. Aktivní pohyb proti gravitaci, ale žádný odpor.
4. Aktivní pohyb proti gravitaci a určitému odporu.
5. Normální síla, plný pohyb proti maximálnímu odporu.