Tidlig botulinumtoksin for reduksjon av muskelstivhet hos førstegangspasienter: Forbedring av utvinning og uavhengighet (EARLY BOT-SPAS)

• AbobotulinumtoksinA
• BoNT-A
• Botulinum nevrotoksin a

Den modifiserte Ashworth-skalaen (MAS) er en 6-punkts ordinær skala (0, 1, 1+, 2, 3, 4) som brukes til å vurdere spastisitet ved å evaluere motstand under passiv bevegelse av et ledd. Scoringssystemet er som følger:

0: Ingen økning i muskeltonen.

1: Lett økning i tone, med en fangst og frigjøring eller minimal motstand på slutten av bevegelsesområdet.

1+: Lett økning i tone, med en fangst fulgt av minimal motstand gjennom mindre enn halvparten av bevegelsesområdet.

2: Mer markert økning i tone gjennom det meste av rekkevidden, men leddet beveger seg lett.

3: Betydelig økning i tone, noe som gjør passiv bevegelse vanskelig. 4: Berørt del er stiv i fleksjon eller forlengelse.

Den modifiserte Tardieu -skalaen (MTS) vurderer spastisitet ved å måle muskelrespons på passiv strekk med forskjellige hastigheter. Den evaluerer både vinkelen på muskelreaksjon (R1) og det endelige bevegelsesområdet (R2). Det viktigste trekk ved MTS er dens følsomhet for hastighetsavhengig motstand, og skiller den fra den modifiserte Ashworth-skalaen. Fellesbevegelse testes med tre hastigheter: langsom (V1), normal (V2) og rask (V3). Forskjellen mellom R1 og R2 gjenspeiler dynamisk spastisitet og muskelstivhet.

Skalaen tildeler kvalitative score (0-5) basert på alvorlighetsgraden av muskelreaksjonen:

0: Ingen motstand gjennom hele bevegelsen.

1. Liten motstand uten klar fangst.
2. Klar fangst i en presis vinkel, etterfulgt av løslatelse.
3. Fantastisk klonus med færre enn 10 sekunder med sammentrekning.
4. Ufattelig klonus som varer mer enn 10 sekunder.
5. Joint er ubevegelig.

Mini-mental statsundersøkelse (MMSE) er et mye brukt screeningverktøy for å vurdere kognitiv funksjon, ofte brukt i hjerneslagrehabiliteringsstudier for å overvåke nevrologisk utvinning. Testen evaluerer fem kognitive domener: orientering, øyeblikkelig minne, oppmerksomhet og beregning, tilbakekalling og språk. Det inkluderer oppgaver som å huske objekter, følge kommandoer og svare på orienteringsspørsmål. MMSE blir scoret av 30 poeng, med høyere score som indikerer bedre kognitiv funksjon.

En score på 24 eller høyere anses generelt som normal, mens score under denne terskelen antyder varierende grad av kognitiv svikt. MMSE vil bli administrert med forskjellige intervaller for å vurdere hvordan tidlig intervensjon med botulinumtoksin og rehabilitering påvirker pasientenes kognitive utvinning. Dens rolle som et sekundært utfall hjelper til med å avgjøre om forbedringer i motorisk funksjon korrelerer med kognitive fordeler under hjerneslagrehabilitering.

Barthel -indeksen er et standardisert verktøy som brukes til å vurdere pasientens uavhengighetsnivå for å utføre grunnleggende aktiviteter i dagliglivet (ADLS). Den evaluerer 10 oppgaver, inkludert fôring, bading, dressing, ved hjelp av toalettet, turgåing og kontrollerende blære- og avføring. Hver oppgave blir scoret basert på pasientens evne til å utføre aktiviteten uavhengig eller med hjelp. Den totale poengsummen varierer fra 0 til 100, med høyere score som indikerer større uavhengighet.

0 poeng: Fullstendig avhengighet 100 poeng: Full uavhengighet

NIHSS -skalaen er et klinisk verktøy som brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av nevrologiske mangler hos pasienter som har opplevd hjerneslag. Den evaluerer flere domener, inkludert bevissthetsnivå, motorisk funksjon, sensoriske evner, språk, koordinering og synsfelt. Skalaen består av 15 elementer, hver scoret fra 0 til 4, med en maksimal poengsum på 42 som indikerer alvorlig hjerneslag og en score på 0 som indikerer ingen nevrologiske mangler.

Nøkkelkategorier som er vurdert inkluderer:

Motorfunksjon: Arm og benbevegelse Sensorisk funksjon: Respons på taktil stimuli Språk og tale: Afasi eller dysartri nivå av bevissthet: Varsling og responsivitet

Modified Rankin Scale (MRS) er en 7-punkts ordinær skala som brukes til å måle funksjonell status og graden av funksjonshemming eller avhengighet i aktiviteter i dagliglivet etter et hjerneslag. Den evaluerer resultatene fra ingen symptomer (0) til alvorlig funksjonshemming eller død (6). Skalaen er mye brukt i hjerneslagrehabilitering for å overvåke utvinning og vurdere langsiktige funksjonelle utfall.

Scoring:

0: Ingen symptomer.

1. Ingen signifikant funksjonshemming; i stand til å utføre alle vanlige aktiviteter.
2. Liten funksjonshemming; Kan ikke utføre alle tidligere aktiviteter, men klarer uten hjelp.
3. Moderat funksjonshemming; Krever litt hjelp, men kan gå uten hjelp.
4. Moderat alvorlig funksjonshemming; Kan ikke gå eller ivareta kroppslige behov uten hjelp.
5. Alvorlig funksjonshemming; Krever konstant sykepleie og oppmerksomhet.
6. Død.

Fugl-Meyer Assessment (FMA) for øvre og nedre ekstremiteter er et mye brukt, validert verktøy for å evaluere motorisk utvinning etter hjerneslag. Den vurderer motorisk funksjon, balanse, sensasjon og leddbevegelse gjennom en serie oppgaver designet for å måle svekkelser i de berørte lemmene. Vurderingen er delt inn i to deler:

1. Øvre ekstremitet (FMA-ue) fokuserer på skulder-, albue-, håndledds-, hånd- og koordinasjonsoppgaver. Oppgaver blir scoret fra 0 (ingen funksjon) til 2 (normal funksjon) basert på bevegelsesevne, presisjon og kontroll.

   Maksimal poengsum: 66 poeng for overekstremiteten.

2. Nedre ekstremitet (FMA-LE) evaluerer bevegelse av hofte, kne og ankel, inkludert vektbærende oppgaver og refleksaktivitet.

Lignende scoring fra 0 til 2 per oppgave, med en maksimal poengsum på 34 poeng for underekstremiteten.

Sentrale områder vurdert:

Frivillig bevegelse: fleksjon, forlengelse og felles bevegelse. Koordinering og hastighet: Glatthet og nøyaktighet av bevegelser.

Mål oppnåelse skalering (GAS) er et individualisert, pasientsentrert verktøy som brukes til å måle i hvilken grad en pasient oppnår forhåndsbestemte rehabiliteringsmål. Det innebærer å sette spesifikke, målbare mål skreddersydd for pasientens tilstand, som kan omfatte forbedringer i motorisk funksjon, uavhengighet, smertereduksjon eller daglige aktiviteter. Hvert mål er vurdert på en 5 -punkts skala, fra -2 til +2, hvor:

• 2: Mye mindre enn forventet utfall.

• 1: Noe mindre enn forventet utfall. 0: Forventet utfall oppnådd.

  • 1: Noe bedre enn forventet utfall.
  • 2: Mye bedre enn forventet utfall.

MRC -skalaen er et validert klinisk verktøy som brukes til å vurdere muskelstyrke hos pasienter med nevrologiske eller muskulære svekkelser, for eksempel etter et hjerneslag. Den evaluerer evnen til spesifikke muskelgrupper til å generere makt mot motstand. Hver muskelgruppe testes, og styrken graderes i en 6-punkts ordinær skala (0 til 5):

0: Ingen muskelsammentrekning observert.

1. Flimmer av sammentrekning, men ingen synlig leddbevegelse.
2. Aktiv bevegelse mulig bare med tyngdekraften eliminert.
3. Aktiv bevegelse mot tyngdekraften, men ingen motstand.
4. Aktiv bevegelse mot tyngdekraften og litt motstand.
5. Normal styrke, full bevegelse mot maksimal motstand.