Toxina botulínica precoce para redução de rigidez muscular em pacientes com AVC pela primeira vez: melhorando a recuperação e a independência (EARLY BOT-SPAS)

• AbobotulinumtoxinA
• BoNT-A
• Neurotoxina botulínica a

A escala modificada de Ashworth (MAS) é uma escala ordinal de 6 pontos (0, 1, 1+, 2, 3, 4) usada para avaliar a espasticidade, avaliando a resistência durante o movimento passivo de uma articulação. O sistema de pontuação é o seguinte:

0: Nenhum aumento no tônus ​​muscular.

1: menor aumento no tom, com uma captura e liberação ou resistência mínima no final da amplitude de movimento.

1+: um pequeno aumento no tom, com uma captura seguida de resistência mínima ao longo da metade da amplitude de movimento.

2: aumento mais acentuado no tom durante a maior parte do alcance, mas a junta se move facilmente.

3: aumento considerável no tom, dificultando o movimento passivo. 4: A parte afetada é rígida em flexão ou extensão.

A escala Tardieu modificada (MTS) avalia a espasticidade, medindo a resposta muscular ao alongamento passivo em diferentes velocidades. Ele avalia o ângulo da reação muscular (R1) e a amplitude de movimento final (R2). A principal característica do MTS é sua sensibilidade à resistência dependente de velocidade, distinguindo-a da escala modificada de Ashworth. O movimento articular é testado em três velocidades: lento (v1), normal (v2) e rápido (v3). A diferença entre R1 e R2 reflete espasticidade dinâmica e rigidez muscular.

A escala atribui pontuações qualitativas (0-5) com base na gravidade da reação muscular:

0: Sem resistência ao longo do movimento.

1. Pequena resistência sem captura clara.
2. Captura clara em um ângulo preciso, seguido de liberação.
3. Clonus fatigável com menos de 10 segundos de contração.
4. Clonus inabalável com duração de mais de 10 segundos.
5. Articulação é imóvel.

O Exame Mini-Mental do Estado (MMSE) é uma ferramenta de triagem amplamente usada para avaliar a função cognitiva, geralmente empregada em estudos de reabilitação de AVC para monitorar a recuperação neurológica. O teste avalia cinco domínios cognitivos: orientação, memória imediata, atenção e cálculo, recall e linguagem. Inclui tarefas como recuperar objetos, seguintes comandos e perguntas de orientação. O MMSE é pontuado em 30 pontos, com pontuações mais altas indicando melhor função cognitiva.

Uma pontuação de 24 ou mais é geralmente considerada normal, enquanto as pontuações abaixo desse limiar sugerem graus variados de comprometimento cognitivo. O MMSE será administrado em diferentes intervalos para avaliar como a intervenção precoce com toxina botulínica e a reabilitação afeta a recuperação cognitiva dos pacientes. Seu papel como resultado secundário ajuda a determinar se as melhorias na função motora se correlacionam com os benefícios cognitivos durante a reabilitação do AVC.

O índice Barthel é uma ferramenta padronizada usada para avaliar o nível de independência de um paciente na realização de atividades básicas da vida diária (ADLs). Ele avalia 10 tarefas, incluindo alimentação, banho, molho, uso do banheiro, caminhada e movimentos da bexiga e intestinal. Cada tarefa é pontuada com base na capacidade do paciente de executar a atividade de forma independente ou com assistência. A pontuação total varia de 0 a 100, com pontuações mais altas indicando maior independência.

0 pontos: dependência completa 100 pontos: independência total

A escala NIHSS é uma ferramenta clínica usada para avaliar a gravidade dos déficits neurológicos em pacientes que sofreram um derrame. Ele avalia vários domínios, incluindo nível de consciência, função motora, habilidades sensoriais, linguagem, coordenação e campos visuais. A escala consiste em 15 itens, cada um pontuado de 0 a 4, com uma pontuação máxima de 42 indicando acidente vascular cerebral grave e uma pontuação de 0 indicando déficits neurológicos.

As principais categorias avaliadas incluem:

Função motora: Função sensorial do movimento do braço e perna: resposta à linguagem e fala táteis de estímulos: afasia ou disartria de consciência: alerta e capacidade de resposta

A Escala Rankin Modificada (MRS) é uma escala ordinal de 7 pontos usada para medir o status funcional e o grau de incapacidade ou dependência nas atividades da vida diária após um derrame. Avalia os resultados que variam de nenhum sintoma (0) a incapacidade ou morte grave (6). A escala é amplamente utilizada na reabilitação de AVC para monitorar a recuperação e avaliar os resultados funcionais a longo prazo.

Pontuação:

0: Sem sintomas.

1. Nenhuma incapacidade significativa; capaz de realizar todas as atividades usuais.
2. Leve incapacidade; Incapaz de realizar todas as atividades anteriores, mas gerencia sem assistência.
3. Incapacidade moderada; Requer ajuda, mas pode andar sem assistência.
4. Incapacidade moderadamente grave; Não é possível andar ou atender às necessidades corporais sem assistência.
5. Incapacidade grave; requer cuidados e atenção constantes de enfermagem.
6. Morte.

A avaliação FUGL-MEYER (FMA) para extremidades superior e inferior é uma ferramenta validada e amplamente utilizada para avaliar a recuperação do motor após o AVC. Avalia a função motora, o equilíbrio, a sensação e o movimento articular através de uma série de tarefas projetadas para medir as deficiências nos membros afetados. A avaliação é dividida em duas partes:

1. A extremidade superior (FMA-UE) se concentra nas tarefas de ombro, cotovelo, pulso, mão e coordenação. As tarefas são pontuadas de 0 (sem função) a 2 (função normal) com base na capacidade de movimento, precisão e controle.

   Pontuação máxima: 66 pontos para o membro superior.

2. A extremidade inferior (FMA-LE) avalia o movimento do quadril, joelho e tornozelo, incluindo tarefas de sustentação de peso e atividade reflexa.

Pontuação semelhante de 0 a 2 por tarefa, com uma pontuação máxima de 34 pontos para o membro inferior.

As áreas -chave avaliadas:

Movimento voluntário: flexão, extensão e movimento articular. Coordenação e velocidade: suavidade e precisão dos movimentos.

A escala de alcance de metas (GAS) é uma ferramenta individualizada e centrada no paciente usada para medir até que ponto um paciente atinge as metas de reabilitação predeterminadas. Envolve definir metas específicas e mensuráveis ​​adaptadas à condição do paciente, que podem incluir melhorias na função motora, independência, redução da dor ou atividades diárias. Cada objetivo é classificado em uma escala de 5 pontos, variando de -2 a +2, onde:

• 2: Muito menos do que o resultado esperado.

• 1: Um pouco menos do que o resultado esperado. 0: Resultado esperado alcançado.

  • 1: Um pouco melhor do que o resultado esperado.
  • 2: Resultado muito melhor do que o esperado.

A escala MRC é uma ferramenta clínica validada usada para avaliar a força muscular em pacientes com comprometimentos neurológicos ou musculares, como após um derrame. Ele avalia a capacidade de grupos musculares específicos de gerar força contra a resistência. Cada grupo muscular é testado e a força é classificada em uma escala ordinal de 6 pontos (0 a 5):

0: Nenhuma contração muscular observada.

1. Flicker de contração, mas nenhum movimento articular visível.
2. Movimento ativo possível apenas com a gravidade eliminada.
3. Movimento ativo contra a gravidade, mas sem resistência.
4. Movimento ativo contra a gravidade e alguma resistência.
5. Força normal, movimento total contra a máxima resistência.