Tidig botulinumtoxin för minskning av muskelstyvhet hos första gången strokepatienter: Förbättra återhämtning och oberoende (EARLY BOT-SPAS)

• AbobotulinumtoxinA
• BoNT-A
• Botulinum neurotoxin a

Den modifierade Ashworth Scale (MAS) är en 6-punkts ordinär skala (0, 1, 1+, 2, 3, 4) som används för att bedöma spasticitet genom att utvärdera motstånd under passiv rörelse av en led. Poängsystemet är som följer:

0: Ingen ökning av muskeltonen.

1: Liten ökning i ton, med en fångst och frisättning eller minimal motstånd i slutet av rörelsesområdet.

1+: Liten ökning av tonen, med en fångst följt av minimal motstånd under mindre än hälften av rörelseområdet.

2: Mer markant ökning av tonen genom större delen av intervallet, men fogen rör sig lätt.

3: En betydande ökning av ton, vilket gör passiv rörelse svår. 4: Den påverkade delen är styv i flexion eller förlängning.

Den modifierade Tardieu -skalan (MTS) bedömer spasticitet genom att mäta muskelsvar på passiv sträckning med olika hastigheter. Den utvärderar både muskelreaktionsvinkeln (R1) och det slutliga rörelsesområdet (R2). Det viktigaste funktionen i MTS är dess känslighet för hastighetsberoende resistens och skiljer det från den modifierade Ashworth-skalan. Gemensam rörelse testas med tre hastigheter: långsam (V1), normal (V2) och snabb (V3). Skillnaden mellan R1 och R2 återspeglar dynamisk spasticitet och muskelstyvhet.

Skalan tilldelar kvalitativa poäng (0-5) baserat på svårighetsgraden av muskelreaktionen:

0: Inget motstånd i hela rörelsen.

1. Lite motstånd utan tydlig fångst.
2. Klar fångst i en exakt vinkel, följt av frisättning.
3. Utmärkt klonus med färre än 10 sekunders sammandragning.
4. Oändlig klonus som varar mer än 10 sekunder.
5. Joint är orörliga.

Mini-Mental State Examination (MMSE) är ett allmänt använt screeningverktyg för att bedöma kognitiv funktion, som ofta används i stroke rehabiliteringsstudier för att övervaka neurologisk återhämtning. Testet utvärderar fem kognitiva domäner: orientering, omedelbart minne, uppmärksamhet och beräkning, återkallelse och språk. Det innehåller uppgifter som återkallande av objekt, följande kommandon och svarsorienteringsfrågor. MMSE görs av 30 poäng, med högre poäng som indikerar bättre kognitiv funktion.

En poäng på 24 eller högre anses vanligtvis vara normal, medan poäng under denna tröskel antyder varierande grader av kognitiv nedsättning. MMSE kommer att administreras med olika intervall för att bedöma hur tidig intervention med botulinumtoxin och rehabilitering påverkar patienternas kognitiva återhämtning. Dess roll som ett sekundärt resultat hjälper till att avgöra om förbättringar i motorfunktionen korrelerar med kognitiva fördelar under rehabilitering av stroke.

Barthel -indexet är ett standardiserat verktyg som används för att bedöma en patients självständighetsnivå för att utföra grundläggande aktiviteter i det dagliga livet (ADL). Den utvärderar 10 uppgifter, inklusive utfodring, bad, klädsel, med toaletten, promenader och kontroll av urinblåsan och tarmrörelser. Varje uppgift görs baserat på patientens förmåga att utföra aktiviteten oberoende eller med hjälp. Den totala poängen sträcker sig från 0 till 100, med högre poäng som indikerar större oberoende.

0 poäng: Komplett beroende 100 poäng: Fullständig oberoende

NIHSS -skalan är ett kliniskt verktyg som används för att bedöma svårighetsgraden av neurologiska underskott hos patienter som har upplevt en stroke. Den utvärderar flera domäner, inklusive medvetenhetsnivå, motorisk funktion, sensoriska förmågor, språk, samordning och synfält. Skalan består av 15 artiklar, var och en poäng från 0 till 4, med en maximal poäng på 42 som indikerar allvarlig stroke och en poäng på 0 vilket indikerar inga neurologiska underskott.

Viktiga kategorier bedömda inkluderar:

Motorfunktion: Sensorisk funktion för arm och benrörelse: Svar på taktila stimulispråk och tal: Afasi eller dysartrinivå av medvetande: Alertness och lyhördhet

Den modifierade Rankin Scale (MRS) är en 7-punkts ordinär skala som används för att mäta funktionell status och graden av funktionshinder eller beroende i aktiviteter i det dagliga livet efter en stroke. Den utvärderar resultat som sträcker sig från inga symtom (0) till allvarlig funktionshinder eller död (6). Skalan används allmänt vid strokehabilitering för att övervaka återhämtning och utvärdera långsiktiga funktionella resultat.

Poäng:

0: Inga symtom.

1. Ingen betydande funktionshinder; kan genomföra alla vanliga aktiviteter.
2. Lätt funktionshinder; Det går inte att utföra alla tidigare aktiviteter men hanterar utan hjälp.
3. Måttlig funktionshinder; Kräver lite hjälp men kan gå utan hjälp.
4. Måttligt allvarlig funktionshinder; Det går inte att gå eller ta hand om kroppsliga behov utan hjälp.
5. Allvarlig funktionshinder; Kräver ständig omvårdnad och uppmärksamhet.
6. Död.

Fugl-Meyer-bedömningen (FMA) för övre och nedre extremiteter är ett allmänt använt, validerat verktyg för att utvärdera motoråtervinning efter stroke. Den utvärderar motorisk funktion, balans, sensation och ledrörelse genom en serie uppgifter som är utformade för att mäta nedsättningar i de drabbade lemmarna. Bedömningen är uppdelad i två delar:

1. Övre extremitet (FMA-UE) fokuserar på axel-, armbågs-, handleds-, hand- och koordinationsuppgifter. Uppgifter görs från 0 (ingen funktion) till 2 (normal funktion) baserat på rörelseförmåga, precision och kontroll.

   Maximal poäng: 66 poäng för den övre extremiteten.

2. Nedre extremitet (FMA-LE) utvärderar höft-, knä- och ankelrörelsen, inklusive viktbärande uppgifter och reflexaktivitet.

Liknande poäng från 0 till 2 per uppgift, med en maximal poäng på 34 poäng för nedre extremiteten.

Viktiga områden bedömda:

Frivillig rörelse: flexion, förlängning och gemensam rörelse. Koordination och hastighet: Smidighet och noggrannhet i rörelser.

Måluppnåelse skalning (gas) är ett individualiserat, patientcentrerat verktyg som används för att mäta i vilken utsträckning en patient uppnår förutbestämda rehabiliteringsmål. Det handlar om att sätta specifika, mätbara mål anpassade efter patientens tillstånd, som kan inkludera förbättringar i motorisk funktion, oberoende, smärtminskning eller dagliga aktiviteter. Varje mål är rankad på en 5 -punkts skala, från -2 till +2, där:

• 2: Mycket mindre än förväntat resultat.

• 1: Något mindre än förväntat resultat. 0: Förväntat resultat som uppnåtts.

  • 1: Något bättre än förväntat resultat.
  • 2: Mycket bättre än förväntat resultat.

MRC -skalan är ett validerat kliniskt verktyg som används för att bedöma muskelstyrka hos patienter med neurologiska eller muskulära försämringar, till exempel efter en stroke. Den utvärderar förmågan hos specifika muskelgrupper att generera kraft mot motstånd. Varje muskelgrupp testas och styrka graderas på en 6-punkts ordinär skala (0 till 5):

0: Ingen muskelkontraktion observerades.

1. Flimmer av sammandragning, men ingen synlig ledrörelse.
2. Aktiv rörelse möjlig endast med tyngdkraften eliminerad.
3. Aktiv rörelse mot tyngdkraften, men inget motstånd.
4. Aktiv rörelse mot tyngdkraften och viss motstånd.
5. Normal styrka, full rörelse mot maximal motstånd.