Tossina botulinica precoce per la riduzione della rigidità muscolare nei pazienti con ictus per la prima volta: miglioramento del recupero e dell'indipendenza (EARLY BOT-SPAS)

• Abobotulinumtoxin A
• BoNT-A
• Neurotossina botulinica a

La scala di Ashworth modificata (MAS) è una scala ordinale a 6 punti (0, 1, 1+, 2, 3, 4) utilizzata per valutare la spasticità valutando la resistenza durante il movimento passivo di un'articolazione. Il sistema di punteggio è il seguente:

0: nessun aumento del tono muscolare.

1: leggero aumento del tono, con una cattura e un rilascio o una resistenza minima alla fine della gamma di movimento.

1+: leggero aumento del tono, con una cattura seguita da una resistenza minima in meno della metà della gamma di movimento.

2: aumento più marcato di tono attraverso la maggior parte della gamma, ma l'articolazione si muove facilmente.

3: un notevole aumento del tono, rendendo difficile il movimento passivo. 4: la parte interessata è rigida in flessione o estensione.

La scala Tardieu modificata (MTS) valuta la spasticità misurando la risposta muscolare allo stretching passivo a velocità diverse. Valuta sia l'angolo di reazione muscolare (R1) sia l'intervallo finale di movimento (R2). La caratteristica chiave degli MT è la sua sensibilità alla resistenza dipendente dalla velocità, distinguendola dalla scala di Ashworth modificata. Il movimento articolare è testato a tre velocità: lento (V1), normale (V2) e veloce (V3). La differenza tra R1 e R2 riflette la spasticità dinamica e la rigidità muscolare.

La scala assegna punteggi qualitativi (0-5) in base alla gravità della reazione muscolare:

0: nessuna resistenza durante il movimento.

1. Lievi resistenza senza cattura chiara.
2. Cattura chiara ad un angolo preciso, seguito dal rilascio.
3. Clonus affatabile con meno di 10 secondi di contrazione.
4. Clonus insondabile che dura più di 10 secondi.
5. L'articolazione è immobile.

L'esame dello stato mini-mentale (MMSE) è uno strumento di screening ampiamente utilizzato per valutare la funzione cognitiva, spesso impiegato in studi di riabilitazione dell'ictus per monitorare il recupero neurologico. Il test valuta cinque domini cognitivi: orientamento, memoria immediata, attenzione e calcolo, richiamo e linguaggio. Include compiti come il richiamo degli oggetti, i seguenti comandi e le domande di orientamento. L'MMSE è valutato su 30 punti, con punteggi più alti che indicano una migliore funzione cognitiva.

Un punteggio di 24 o superiore è generalmente considerato normale, mentre i punteggi al di sotto di questa soglia suggeriscono vari gradi di compromissione cognitiva. L'MMSE verrà somministrato a intervalli diversi per valutare in che modo l'intervento precoce con la tossina botulinica e la riabilitazione influisce sul recupero cognitivo dei pazienti. Il suo ruolo di risultato secondario aiuta a determinare se i miglioramenti della funzione motoria sono correlati con i benefici cognitivi durante la riabilitazione dell'ictus.

L'indice Barthel è uno strumento standardizzato utilizzato per valutare il livello di indipendenza di un paziente nell'esecuzione delle attività di base della vita quotidiana (ADL). Valuta 10 compiti, tra cui l'alimentazione, il bagno, il condimento, l'uso del gabinetto, la camminata e il controllo dei movimenti della vescica e dell'intestino. Ogni attività viene valutata in base alla capacità del paziente di svolgere l'attività in modo indipendente o con assistenza. Il punteggio totale varia da 0 a 100, con punteggi più alti che indicano una maggiore indipendenza.

0 punti: dipendenza completa 100 punti: completa indipendenza

La scala NIHSS è uno strumento clinico utilizzato per valutare la gravità dei deficit neurologici nei pazienti che hanno subito un ictus. Valuta più domini, incluso il livello di coscienza, la funzione motoria, le capacità sensoriali, il linguaggio, il coordinamento e i campi visivi. La scala è composta da 15 elementi, ciascuno con un punteggio da 0 a 4, con un punteggio massimo di 42 che indica un ictus grave e un punteggio di 0 che non indica deficit neurologici.

Le categorie chiave valutate includono:

Funzione motoria

La scala Rankin modificata (MRS) è una scala ordinale a 7 punti utilizzata per misurare lo stato funzionale e il grado di disabilità o dipendenza nelle attività della vita quotidiana dopo un ictus. Valuta i risultati che vanno dai sintomi (0) a gravi disabilità o morte (6). La scala è ampiamente utilizzata nella riabilitazione dell'ictus per monitorare il recupero e valutare i risultati funzionali a lungo termine.

Punteggio:

0: nessun sintomo.

1. Nessuna disabilità significativa; in grado di svolgere tutte le attività abituali.
2. Lieve disabilità; Impossibile svolgere tutte le attività precedenti ma gestisce senza assistenza.
3. Disabilità moderata; Richiede un po 'di aiuto ma può camminare senza assistenza.
4. Disabilità moderatamente grave; incapace di camminare o partecipare alle esigenze corporei senza assistenza.
5. Grave disabilità; Richiede cure infermieristiche costanti e attenzione.
6. Morte.

La valutazione FUGL-Meyer (FMA) per le estremità superiori e inferiori è uno strumento validato ampiamente utilizzato per valutare il recupero del motore dopo la corsa. Valuta la funzione motoria, l'equilibrio, la sensazione e il movimento articolare attraverso una serie di compiti progettati per misurare le menomazioni negli arti interessati. La valutazione è divisa in due parti:

1. Gli estremi superiori (FMA-UE) si concentra su compiti di spalla, gomito, polso, mano e coordinazione. Le attività sono valutate da 0 (nessuna funzione) a 2 (funzione normale) in base alla capacità di movimento, alla precisione e al controllo.

   Punteggio massimo: 66 punti per l'arto superiore.

2. Gli arti inferiori (FMA-LE) valutano il movimento dell'anca, del ginocchio e della caviglia, compresi compiti portanti e attività riflesso.

Segnamento simile da 0 a 2 per attività, con un punteggio massimo di 34 punti per l'arto inferiore.

Aree chiave valutate:

Movimento volontario: flessione, estensione e movimento articolare. Coordinamento e velocità: morbidezza e accuratezza dei movimenti.

Il ridimensionamento del raggiungimento degli obiettivi (gas) è uno strumento individualizzato e centrato sul paziente utilizzato per misurare la misura in cui un paziente raggiunge obiettivi di riabilitazione predeterminati. Implica una impostazione di obiettivi specifici e misurabili su misura per le condizioni del paziente, che possono includere miglioramenti nella funzione motoria, indipendenza, riduzione del dolore o attività quotidiane. Ogni obiettivo è valutato su una scala a 5 punti, che va da -2 a +2, dove:

• 2: molto meno del risultato previsto.

• 1: un po 'meno del risultato previsto. 0: risultato previsto raggiunto.

  • 1: un po 'meglio del risultato previsto.
  • 2: molto meglio del risultato previsto.

La scala MRC è uno strumento clinico validato utilizzato per valutare la forza muscolare nei pazienti con alterazioni neurologiche o muscolari, come dopo un ictus. Valuta la capacità di specifici gruppi muscolari di generare forza contro la resistenza. Ogni gruppo muscolare viene testato e la forza viene classificata su una scala ordinale a 6 punti (da 0 a 5):

0: nessuna contrazione muscolare osservata.

1. Sfarfallio della contrazione, ma nessun movimento articolare visibile.
2. Movimento attivo possibile solo con la gravità eliminata.
3. Movimento attivo contro la gravità, ma nessuna resistenza.
4. Movimento attivo contro la gravità e una certa resistenza.
5. Forza normale, pieno movimento contro la massima resistenza.