Vroege botulinumtoxine voor spierstijfheidsvermindering bij patiënten met een beroerte: verbetering van herstel en onafhankelijkheid (EARLY BOT-SPAS)

• AbobotulinumtoxineA
• BoNT-A
• Botulinum neurotoxine A

De gemodificeerde Ashworth-schaal (MAS) is een 6-punts ordinale schaal (0, 1, 1+, 2, 3, 4) die wordt gebruikt om spasticiteit te beoordelen door weerstand te evalueren tijdens passieve beweging van een gewricht. Het scoresysteem is als volgt:

0: Geen toename van de spierspanning.

1: Lichte toename van de toon, met een vangst en afgifte of minimale weerstand aan het einde van het bewegingsbereik.

1+: lichte toename van de toon, met een vangst gevolgd door minimale weerstand gedurende minder dan de helft van het bewegingsbereik.

2: Meer duidelijke toename van de toon door het grootste deel van het bereik, maar het gewricht beweegt gemakkelijk.

3: aanzienlijke toename van de toon, waardoor passieve beweging moeilijk wordt. 4: Het getroffen deel is rigide in flexie of verlenging.

De gemodificeerde Tardieu -schaal (MTS) beoordeelt spasticiteit door spierrespons te meten op passief strekken met verschillende snelheden. Het evalueert zowel de hoek van spierreactie (R1) als het uiteindelijke bewegingsbereik (R2). Het belangrijkste kenmerk van de MTS is de gevoeligheid voor snelheidsafhankelijke weerstand, waardoor het onderscheidt van de gemodificeerde Ashworth-schaal. Gezamenlijke beweging wordt getest met drie snelheden: langzaam (v1), normaal (v2) en snel (v3). Het verschil tussen R1 en R2 weerspiegelt dynamische spasticiteit en spierstijfheid.

De schaal wijst kwalitatieve scores (0-5) toe op basis van de ernst van de spierreactie:

0: Geen weerstand tijdens de beweging.

1. Lichte weerstand zonder duidelijke vangst.
2. Duidelijke vangst onder een precieze hoek, gevolgd door release.
3. Vermoeiend klonus met minder dan 10 seconden samentrekking.
4. Onwijdbare klonus die meer dan 10 seconden duurt.
5. Gewricht is onbeweeglijk.

Het mini-mentale staatsexamen (MMSE) is een veelgebruikte screeninginstrument om de cognitieve functie te beoordelen, vaak gebruikt in revalidatiestudies van beroertes om neurologisch herstel te controleren. De test evalueert vijf cognitieve domeinen: oriëntatie, onmiddellijk geheugen, aandacht en berekening, terugroepactie en taal. Het bevat taken zoals het oproepen van objecten, het volgen van opdrachten en het beantwoorden van oriëntatievragen. De MMSE wordt gescoord uit 30 punten, met hogere scores die een betere cognitieve functie aangeven.

Een score van 24 of hoger wordt over het algemeen als normaal beschouwd, terwijl scores onder deze drempel een verschillende mate van cognitieve stoornissen suggereren. De MMSE zal met verschillende intervallen worden toegediend om te beoordelen hoe vroege interventie met botulinumtoxine en revalidatie het cognitieve herstel van patiënten beïnvloedt. Zijn rol als secundair resultaat helpt bepalen of verbeteringen in de motorische functie correleren met cognitieve voordelen tijdens revalidatie van beroertes.

De Barthel -index is een gestandaardiseerd hulpmiddel dat wordt gebruikt om het onafhankelijkheidsniveau van een patiënt te beoordelen bij het uitvoeren van basisactiviteiten van het dagelijks leven (ADL's). Het evalueert 10 taken, waaronder voeding, baden, dressing, het gebruik van het toilet, wandelen en het regelen van blaas- en stoelgang. Elke taak wordt gescoord op basis van het vermogen van de patiënt om de activiteit onafhankelijk of met hulp uit te voeren. De totale score varieert van 0 tot 100, met hogere scores die een grotere onafhankelijkheid aangeven.

0 punten: Volledige afhankelijkheid 100 punten: volledige onafhankelijkheid

De NIHSS -schaal is een klinisch hulpmiddel dat wordt gebruikt om de ernst van neurologische tekorten te beoordelen bij patiënten die een beroerte hebben meegemaakt. Het evalueert meerdere domeinen, waaronder niveau van bewustzijn, motorfunctie, sensorische vaardigheden, taal, coördinatie en visuele velden. De schaal bestaat uit 15 items, elk gescoord van 0 tot 4, met een maximale score van 42 die een ernstige beroerte aangeeft en een score van 0 die geen neurologische tekorten aangeeft.

Belangrijkste categorieën beoordeeld zijn:

Motorfunctie: Sensorische functie van arm- en beenbeweging: reactie op tactiele stimuli -taal en spraak: afasie of dysarthrië niveau van bewustzijn: alertheid en responsiviteit

De gemodificeerde Rankin Scale (MRS) is een 7-punts ordinale schaal die wordt gebruikt om de functionele status te meten en de mate van handicap of afhankelijkheid in activiteiten van het dagelijks leven na een beroerte. Het evalueert de resultaten variërend van geen symptomen (0) tot ernstige handicap of overlijden (6). De schaal wordt op grote schaal gebruikt bij de revalidatie van de beroerte om het herstel te volgen en de functionele resultaten op lange termijn te beoordelen.

Scoren:

0: Geen symptomen.

1. Geen significante handicap; in staat om alle gebruikelijke activiteiten uit te voeren.
2. Lichte handicap; Niet in staat om alle eerdere activiteiten uit te voeren, maar beheert zonder hulp.
3. Matige handicap; Vereist wat hulp maar kan zonder hulp lopen.
4. Matig ernstige handicap; niet in staat om zonder hulp te lopen of te voorzien in lichamelijke behoeften.
5. Ernstige handicap; Vereist constante verpleegkundige zorg en aandacht.
6. Dood.

De FUGL-Meyer Assessment (FMA) voor bovenste en onderste extremiteiten is een veelgebruikt, gevalideerd hulpmiddel om het motorherstel na een beroerte te evalueren. Het beoordeelt de motorfunctie, balans, sensatie en gewrichtsbeweging door een reeks taken die zijn ontworpen om beperkingen in de aangetaste ledematen te meten. De beoordeling is verdeeld in twee delen:

1. Bovenste extremiteit (FMA-Ue) richt zich op schouder-, elleboog-, pols-, hand- en coördinatietaken. Taken worden gescoord van 0 (geen functie) tot 2 (normale functie) op basis van bewegingsvermogen, precisie en controle.

   Maximale score: 66 punten voor het bovenste ledemaat.

2. Onderste extremiteit (FMA-LE) evalueert heup-, knie- en enkelbeweging, inclusief gewichtdragende taken en reflexactiviteit.

Soortgelijke score van 0 tot 2 per taak, met een maximale score van 34 punten voor het onderste ledemaat.

Belangrijke gebieden beoordeeld:

Vrijwillige beweging: flexie, uitbreiding en gewrichtsbeweging. Coördinatie en snelheid: gladheid en nauwkeurigheid van bewegingen.

Doelstellingsschaling (GAS) is een geïndividualiseerd, patiëntgericht hulpmiddel dat wordt gebruikt om de mate te meten waarin een patiënt vooraf bepaalde revalidatiedoelen bereikt. Het omvat het stellen van specifieke, meetbare doelen die zijn afgestemd op de toestand van de patiënt, waaronder verbeteringen in de motorfunctie, onafhankelijkheid, pijnreductie of dagelijkse activiteiten. Elk doel wordt beoordeeld op een 5 -puntsschaal, variërend van -2 tot +2, waar:

• 2: Veel minder dan verwacht resultaat.

• 1: Iets minder dan verwacht uitkomst. 0: Verwachte uitkomst bereikt.

  • 1: Iets beter dan het verwachte resultaat.
  • 2: Veel beter dan verwacht resultaat.

De MRC -schaal is een gevalideerd klinisch hulpmiddel dat wordt gebruikt om spierkracht te beoordelen bij patiënten met neurologische of spierstoornissen, zoals na een beroerte. Het evalueert het vermogen van specifieke spiergroepen om kracht tegen weerstand te genereren. Elke spiergroep wordt getest en de sterkte wordt beoordeeld op een 6-punts ordinale schaal (0 tot 5):

0: Geen spiercontractie waargenomen.

1. Flikkering van samentrekking, maar geen zichtbare gewrichtsbeweging.
2. Actieve beweging alleen mogelijk met de zwaartekracht geëlimineerd.
3. Actieve beweging tegen zwaartekracht, maar geen weerstand.
4. Actieve beweging tegen zwaartekracht en enige weerstand.
5. Normale sterkte, volledige beweging tegen maximale weerstand.