Toxina botulínica temprana para la reducción de la rigidez muscular en pacientes con accidente cerebrovascular por primera vez: mejora de la recuperación y la independencia (EARLY BOT-SPAS)

• AbobotulinumtoxinA
• BoNT-A
• Neurotoxina botulínica A

La escala de Ashworth modificada (MAS) es una escala ordinal de 6 puntos (0, 1, 1+, 2, 3, 4) utilizada para evaluar la espasticidad mediante la evaluación de la resistencia durante el movimiento pasivo de una articulación. El sistema de puntuación es el siguiente:

0: No hay aumento en el tono muscular.

1: ligero aumento en el tono, con una captura y liberación o resistencia mínima al final del rango de movimiento.

1+: ligero aumento en el tono, con una captura seguida de una resistencia mínima en menos de la mitad del rango de movimiento.

2: Aumento más marcado en el tono durante la mayor parte del rango, pero la articulación se mueve fácilmente.

3: un aumento considerable en el tono, lo que dificulta el movimiento pasivo. 4: La parte afectada es rígida en flexión o extensión.

La escala TARDIEU (MTS) modificada evalúa la espasticidad midiendo la respuesta muscular al estiramiento pasivo a diferentes velocidades. Evalúa tanto el ángulo de reacción muscular (R1) como el rango final de movimiento (R2). La característica clave del MTS es su sensibilidad a la resistencia dependiente de la velocidad, que la distingue de la escala de Ashworth modificada. El movimiento de la articulación se prueba a tres velocidades: lento (V1), normal (V2) y rápido (V3). La diferencia entre R1 y R2 refleja la espasticidad dinámica y la rigidez muscular.

La escala asigna puntajes cualitativos (0-5) basados ​​en la gravedad de la reacción muscular:

0: No hay resistencia a lo largo del movimiento.

1. Ligera resistencia sin captura clara.
2. Captura clara en un ángulo preciso, seguido de la liberación.
3. Clonus fatigable con menos de 10 segundos de contracción.
4. Clonus no catalogable que dura más de 10 segundos.
5. La articulación está inmóvil.

El examen de estado mini-mental (MMSE) es una herramienta de detección ampliamente utilizada para evaluar la función cognitiva, a menudo empleada en estudios de rehabilitación de accidente cerebrovascular para monitorear la recuperación neurológica. La prueba evalúa cinco dominios cognitivos: orientación, memoria inmediata, atención y cálculo, recuerdo y lenguaje. Incluye tareas como recordar objetos, siguientes comandos y responder preguntas de orientación. El MMSE se obtiene de 30 puntos, con puntajes más altos que indican una mejor función cognitiva.

Una puntuación de 24 o más generalmente se considera normal, mientras que los puntajes por debajo de este umbral sugieren diversos grados de deterioro cognitivo. El MMSE se administrará a diferentes intervalos para evaluar cómo la intervención temprana con toxina botulínica y rehabilitación afecta la recuperación cognitiva de los pacientes. Su papel como resultado secundario ayuda a determinar si las mejoras en la función motora se correlacionan con los beneficios cognitivos durante la rehabilitación del accidente cerebrovascular.

El índice Barthel es una herramienta estandarizada utilizada para evaluar el nivel de independencia de un paciente en la realización de actividades básicas de la vida diaria (ADL). Evalúa 10 tareas, que incluyen alimentación, baño, aderezo, uso del baño, caminar y controlar los movimientos de vejiga y intestino. Cada tarea se califica en función de la capacidad del paciente para realizar la actividad de forma independiente o con asistencia. La puntuación total varía de 0 a 100, con puntajes más altos que indican una mayor independencia.

0 Puntos: Dependencia completa 100 puntos: Independencia completa

La escala NIHSS es una herramienta clínica utilizada para evaluar la gravedad de los déficits neurológicos en pacientes que han experimentado un derrame cerebral. Evalúa múltiples dominios, incluido el nivel de conciencia, la función motora, las habilidades sensoriales, el lenguaje, la coordinación y los campos visuales. La escala consta de 15 ítems, cada uno anotado de 0 a 4, con una puntuación máxima de 42 que indica un accidente cerebrovascular severo y una puntuación de 0 que indica que no hay déficit neurológicos.

Las categorías clave evaluadas incluyen:

Función motora: movimiento del brazo y pierna Función sensorial: respuesta al lenguaje de estímulos táctiles y discurso: afasia o disartria Nivel de conciencia: alerta y capacidad de respuesta

La escala Rankin modificada (MRS) es una escala ordinal de 7 puntos utilizada para medir el estado funcional y el grado de discapacidad o dependencia en las actividades de la vida diaria después de un accidente cerebrovascular. Evalúa los resultados que van desde no síntomas (0) hasta discapacidad o muerte grave (6). La escala se usa ampliamente en la rehabilitación del accidente cerebrovascular para monitorear la recuperación y evaluar los resultados funcionales a largo plazo.

Tanteo:

0: Sin síntomas.

1. Sin discapacidad significativa; capaz de llevar a cabo todas las actividades habituales.
2. Leve discapacidad; No se puede realizar todas las actividades anteriores, pero administra sin ayuda.
3. Discapacidad moderada; Requiere algo de ayuda, pero puede caminar sin ayuda.
4. Discapacidad moderadamente severa; No se puede caminar o atender las necesidades corporales sin ayuda.
5. Discapacidad severa; Requiere atención y atención de enfermería constantes.
6. Muerte.

La evaluación Fugl-Meyer (FMA) para las extremidades superiores e inferiores es una herramienta validada ampliamente utilizada para evaluar la recuperación del motor después del accidente cerebrovascular. Evalúa la función motora, el equilibrio, la sensación y el movimiento articular a través de una serie de tareas diseñadas para medir las impedimentos en las extremidades afectadas. La evaluación se divide en dos partes:

1. La extremidad superior (FMA-VE) se centra en las tareas de hombro, codo, muñeca, mano y coordinación. Las tareas se califican de 0 (sin función) a 2 (función normal) en función de la capacidad de movimiento, la precisión y el control.

   Puntuación máxima: 66 puntos para la extremidad superior.

2. La extremidad inferior (FMA-LE) evalúa el movimiento de cadera, rodilla y tobillo, incluidas las tareas de soporte de peso y la actividad refleja.

Puntuación similar de 0 a 2 por tarea, con una puntuación máxima de 34 puntos para la extremidad inferior.

Áreas clave evaluadas:

Movimiento voluntario: flexión, extensión y movimiento articular. Coordinación y velocidad: suavidad y precisión de los movimientos.

La escala de logro de objetivos (GAS) es una herramienta individualizada y centrada en el paciente utilizada para medir hasta qué punto un paciente logra los objetivos de rehabilitación predeterminados. Implica establecer objetivos específicos y medibles adaptados a la condición del paciente, que pueden incluir mejoras en la función motora, la independencia, la reducción del dolor o las actividades diarias. Cada objetivo se clasifica en una escala de 5 puntos, que va de -2 a +2, donde:

• 2: Mucho menos de lo esperado resultado.

• 1: Resultado algo menos de lo esperado. 0: Resultado esperado logrado.

  • 1: Resultado algo mejor de lo esperado.
  • 2: Mucho mejor de lo esperado.

La escala MRC es una herramienta clínica validada utilizada para evaluar la fuerza muscular en pacientes con impedimentos neurológicos o musculares, como después de un accidente cerebrovascular. Evalúa la capacidad de grupos musculares específicos para generar fuerza contra la resistencia. Cada grupo muscular se prueba y la fuerza se califica en una escala ordinal de 6 puntos (0 a 5):

0: No se observó contracción muscular.

1. Parpadeo de la contracción, pero no hay movimiento de articulación visible.
2. Movimiento activo solo posible con la gravedad eliminada.
3. Movimiento activo contra la gravedad, pero sin resistencia.
4. Movimiento activo contra la gravedad y cierta resistencia.
5. Resistencia normal, movimiento total contra la máxima resistencia.